Нейроэндокринные заболевания

Нейроэндокринные заболевания

Главная Онкология Нейроэндокринные опухоли

Нейроэндокринные опухоли — это группа редких злокачественных патологий, при которых процесс берет свое начало в клетках-апудоцитах (APUD-клетках). Этот класс клеток представляет собой самую древнюю ветвь эндокринной системы человека.

APUD-клетки разбросаны по всем тканям организма, имеют черты, роднящие их с эндокринными клетками (способны продуцировать гормоны) и с клетками нервной системы (реагируют на внешние раздражители и изменения внутренней среды).

Этот вид опухолей достаточно сложен в диагностике, так как апудоциты синтезируют гормоны, которые обусловливают определенные симптомы, характерные для гормонпродуцирующих опухолей.

Вследствие этого диагностический поиск заходит в тупик, и примерно в половине случаев верный диагноз ставится поздно.

Нейроэндокринные опухоли имеют симптомы, которые могут указывать на поражение гипофиза или желез внутренней секреции. В зависимости от того, какой гормон избыточно продуцирует такая опухоль, специфические симптомы могут включать в себя, например:

  • жажду, чувство голода, частое мочеиспускание (признаки опухоли, продуцирующей глюкагон);
  • дрожь, головокружение, обмороки (признаки инсулиномы);
  • незаживающие язвы желудка и кишечника (признаки гастриномы);
  • развитие синдрома Кушинга (признак АКТГомы).
  • Специфическая симптоматика крайне разнообразна и это существенно затрудняет диагностику.
  • Как и другие раки, нейроэндокринные опухоли вызывают неспецифические симптомы: слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита, потерю веса.
  • Третью группу симптомов составляют явления, связанные с локализацией опухоли и ее влиянием на окружающие ткани: боль, тошнота, сухой кашель, диарея, кровотечения, желтуха и асцит.

Нейроэндокринные заболевания

Основной причиной развития этого вида онкологии считают генетические аномалии: множественную эндокринную неоплазию, болезнь Гиппеля-Ландау, туберозный склероз, нейрофиброматоз I типа.

Факторы риска:

  • курение;
  • хронический атрофический гастрит;
  • сахарный диабет.

Нейроэндокринные заболевания

Онкология

Название услугиЦена
Консультация врача-радиотерапевта в процессе лучевой терапии 5 000 руб.
Первичная консультация врача-радиотерапевта, к.м.н., зав. отделения 6 500 руб.
Повторная консультация врача-радиотерапевта 5 000 руб.
Первичная консультация врача-радиотерапевта 6 000 руб.
Профилактический приём 3 500 руб.
Приём онколога первичный 5 000 руб.
Приём онколога повторный 3 700 руб.
Скрининг рака шейки матки (жидкостная цитология BD SurePath + ВПЧ-тест Roche Cobas HPV Test) 3 300 руб.
Индекс здоровья простаты (PHI) 6 000 руб.
Жидкостная цитология BD ShurePath с BD FocalPoint GS: определение онкомаркера p16ink4a 6 500 руб.

Хирургия

Название услугиЦена
Приём хирурга первичный 5 000 руб.
Приём хирурга повторный 3 700 руб.
Удаление новообразования кожи, 1 категория 3 000 руб.
Удаление новообразования кожи, 2 категория 6 000 руб.
Удаление новообразования кожи, 3 категория 12 000 руб.
Удаление новообразования мягких тканей, 2 категория 8 000 руб.
Удаление новообразования мягких тканей, 1 категория 3 500 руб.
Удаление новообразования мягких тканей, 3 категория 16 000 руб.
Гистологическое исследование материала, полученного при хирургических вмешательствах 3 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Нейроэндокринные опухоли

Этот вид опухолей в большинстве случаев обнаруживается случайно, при обследованиях по другому поводу. Чаще всего помогают заподозрить нейроэндокринную опухоль:

  • ультразвуковое сканирование;
  • все виды эндоскопических исследований: гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия;
  • рентгенография ЖКТ с контрастированием.

Подтвердить диагноз можно с помощью биопсии: фрагмент опухоли забирается тонкой иглой под ультразвуковым контролем из участка поражения и исследуется под микроскопом. Биопсия помогает ответить на вопрос о гистологическом типе опухоли.

Компьютерная томография и МРТ позволяют первично обнаружить опухоль, оценить ее размеры и степень вовлеченности окружающих тканей, выявить метастатические очаги.

Выбор тактики лечения нейроэндокринных опухолей определяется типом, локализацией стадией и степенью дифференцирования клеток (злокачественностью).

В случае обнаружения высокодифференцированной и практически не растущей опухоли тактика может состоять в активном наблюдении.

Большинство случаев успешно лечится хирургически. Резекцию проводят в пределах здоровых тканей, иссеченную опухоль тщательно изучают. Если полное удаление невозможно, проводится так называемая циторедуктивная операция — удаляется максимально возможное количество пораженных тканей.

Неоперабельные опухоли лечатся методами химиотерапии, включающими таргетные препараты и иммуносупрессоры, а также лучевой терапией.

Клиника Хадасса в Москве обладает всеми возможностями для диагностики и лечения нейроэндокринных опухолей различных локализаций. Диагностические аппараты экспертного класса в сочетании с обширным клиническим опытом наших лучших специалистов позволяют обнаруживать патологию даже в ранних стадиях, существенно увеличивая шансы на полное излечение.

Лучшей профилактикой нейроэндокринных опухолей для пациентов из групп риска (имеющих генетические аномалии и сахарный диабет) является плановое прохождение обследований ЖКТ и легких в рамках диспансерного наблюдения. Если регулярно обследовать потенциально опасные в отношении развития рака органы у квалифицированных специалистов, то шансы избежать неблагоприятного исхода максимальны.

Для записи на обследование и консультацию в клинику Хадасса позвоните по телефону +7 499 588-86-19.

Мнение эксперта

Прогноз выживаемости при нейроэндокринных опухолях зависит от того, какой вид опухоли был диагностирован, от степени агрессивности (злокачественности) процесса и от общего состояния пациента и резервов его организма.

Лечение ставит перед собой одну из двух целей:

  • Полное удаление очагов опухоли. Если результаты контрольных исследований не выявляет новых опухолевых очагов или клеток, констатируют ремиссию.
  • Купирование симптомов, снижающих качество жизни, сдерживание роста новообразования. Грамотно проводимая терапия способно существенно продлить срок жизни таких пациентов.

Горнастолев Дмитрий Игоревич

онколог

Лицензии и сертификаты

  • Нейроэндокринные заболевания
  • Нейроэндокринные заболевания
  • Нейроэндокринные заболевания
  • Нейроэндокринные заболевания
  • Нейроэндокринные заболевания
  • Нейроэндокринные заболевания
  • Нейроэндокринные заболевания

Добро пожаловать на официальный сайт Hadassah Medical Skolkovo — филиала израильской больницы «Хадасса». Наша клиника открылась в Сколково (Международный медицинский кластер) 5 сентября 2018 года. Информация о ценах и специальных предложениях уже на сайте, ждём вас!

+7 (499) 588-86-19 Медицинский центр Hadassah Medical Skolkovo

121205 Россия Инновационный центр Сколково Москва Большой бульвар, 46с1

Нейроэндокринная опухоль: симптомы нейроэндокринного рака, нейроэндокринная опухоль диагностика | Клиники «Евроонко»

Нейроэндокринные заболевания

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) образуются из апудоцитов, или APUD-клеток. Эти клетки разбросаны по всему организму и составляют самую древнюю часть эндокринной системы. Они одновременно похожи на нервные клетки и клетки желез внутренней секреции, так как могут реагировать на сигналы извне или изменения состояния организма, способны производить гормоны, выполняющие разные функции.

Опухоли APUD-системы встречаются редко, и их бывает сложно диагностировать. Чаще всего они возникают в желудочно-кишечном тракте, но могут поражать и другие органы. Особенность нейроэндокринных новообразований в том, что опухолевые клетки производят повышенное количество гормонов, и из-за этого могут возникать определенные симптомы.

Согласно данным американского реестра SEER, в 2004 году заболеваемость нейроэндокринными опухолями в США составила 5 случаев на 100 тысяч населения. В России статистика, к сожалению, отсутствует, но, вероятно, заболеваемость находится на аналогичном уровне.

По данным американских экспертов, распространенность нейроэндокринных опухолей ежегодно растет. В первую очередь это связывают с изменениями в характере питания, неблагоприятной экологической обстановкой.

По данным все того же реестра SEER, новообразования APUD-системы часто диагностируются на поздних стадиях: в 50% случаев опухоль успевает распространиться на окружающие ткани, в регионарные лимфоузлы, дать отдаленные метастазы.

Причины развития

У некоторых людей нейроэндокринные опухоли возникают в результате генетических заболеваний:

  • Множественная эндокринная неоплазия (МЭН, MEN) вызвана мутацией в гене MEN, RET или CDKN1B. У больных может развиваться множество нейроэндокринных новообразований и опухолей в железах внутренней секреции. Некоторые из этих опухолей доброкачественные, некоторые — злокачественные. Выделяют четыре типа множественной эндокринной неоплазии: MEN1, MEN2A, MEN2B и MEN4. При MEN1 чаще всего возникают нейроэндокринные опухоли в паращитовидных железах, поджелудочной железе, гипофизе, иногда в пищеварительном тракте и легких. У большинства пациентов с MEN2A и MEN2B обнаруживают медуллярные карциномы (разновидность опухоли щитовидной железы), в некоторых случаях — аденомы паращитовидных желез, феохромоцитому. При MEN4 чаще всего встречаются аденомы гипофиза и паращитовидных желез.
  • Болезнь Гиппеля-Линдау возникает при мутации в гене VHL. У больных в разных частях тела развиваются кисты и опухоли. Среди этих опухолей встречаются нейроэндокринные, в том числе НЭО поджелудочной железы, феохромоцитома.
  • Нейрофиброматоз I типа вызван мутацией в гене NF1. Некоторые люди получают эту мутацию от родителей, у других она возникает спонтанно. Основное проявление заболевания — множество доброкачественных новообразований нервов и кожи. Повышен риск развития опухолей APUD-системы в желудочно-кишечном тракте, поджелудочной железе, феохромоцитомы.
  • Туберозный склероз приводит к возникновению доброкачественных новообразований в разных органах, включая кожу, глаза, головной мозг, сердце, легкие, почки. Повышен риск развития НЭО.

У людей, которые не являются носителями этих мутаций, нейроэндокринные новообразования тоже могут возникать. Причины до конца не известны. Многие исследования показали, что одним из важнейших факторов риска является наследственность.

Если в семье есть люди, у которых была обнаружена нейроэндокринная опухоль, то у остальных членов риски тоже повышены, особенно у ближайших родственников больных (родителей, детей, сестер и братьев).

Кроме того, риск опухолей APUD-системы повышен в семьях с отягощенным анамнезом по раку толстой кишки, молочной железы, легкого.

Читайте также:  Диета перед колоноскопией кишечника, что можно есть, безшлаковая диета, вкусное и полезное меню

Известны и другие факторы риска, но их роль нельзя считать полностью доказанной:

  • Курение может способствовать развитию нейроэндокринных опухолей в легких, желудке, тонкой кишке и поджелудочной железе.
  • Хронический атрофический гастрит, как показали некоторые исследования, способствует развитию НЕО в желудке.
  • Сахарный диабет связывают с возникновением новообразований APUD-системы в поджелудочной железе, желудке.

Ученые пока не могут сказать, повышаются ли риски при частом употреблении алкоголя, нездоровом питании (много животных жиров), у людей с лишним весом. Нужны дополнительные исследования.

Особенности нейроэндокринных опухолей

Нейроэндокринные клетки не привязаны к какому-либо конкретному органу. Они разбросаны по всему организму. Хотя опухоли чаще всего и возникают в пищеварительном тракте, в более редких случаях они обнаруживаются и в других местах. В 15% случаев найти первичную опухоль не удается.

Нейроэндокринные опухоли могут производить гормоны, которые вызывают в органах определенные эффекты, и из-за этого пациент испытывает те или иные симптомы. Такие новообразования называют функционирующими. Если гормоны не вырабатываются — это нефункционирующая опухоль.

Классификация нейроэндокринных опухолей

Существуют разные классификации нейроэндокринных опухолей. Ниже в таблице представлены основные группы:

В зависимости от того, производит ли опухоль гормоны
  • функционирующие;
  • нефункционирующие.
В зависимости от локализации
  • желудка;
  • легких;
  • пищевода;
  • тимуса (вилочковой железы);
  • поджелудочной железы;
  • двенадцатиперстной, тонкой кишки;
  • червеобразного отростка;
  • ободочной кишки;
  • прямой кишки;
  • надпочечников;
  • множественная эндокринная неоплазия;
  • карцинома из клеток Меркеля;
  • опухоль без выявленного первичного очага.
В зависимости от степени дифференцировки — насколько сильно опухолевая ткань отличается от нормальной.
  • G1 — высокодифференцированное новообразование. Опухолевая ткань сильно напоминает нормальную. Такие опухоли наименее агрессивны.
  • G2 — умеренно дифференцированное новообразование. Опухолевая ткань при изучении под микроскопом уже довольно существенно отличается от нормальной.
  • G3 — низкодифференцированные новообразования. Клетки утратили черты нормальных. Это наиболее агрессивные опухоли.
  • Гиперпластические, предопухолевые новообразования.
  • Смешанная аденонейроэндокринная карцинома.
Опухоли поджелудочной железы, которые производят определенные гормоны
  • Инсулинома — производит инсулин и приводит к снижению уровня глюкозы в крови.
  • Гастринома — производит гастрин, который повышает выработку соляной кислоты в желудке, что приводит к развитию не поддающихся лечению язв (синдром Золлингера-Эллисона).
  • Соматостатинома — производит соматостатин, приводит к желчнокаменной болезни и диабету.
  • Глюкагонома — производит глюкагон, приводит к диабету, истощению, некротической сыпи.
  • ВИПома — производит вазоинтестинальный пептид, в результате чего резко снижается выработка соляной кислоты в желудке, стул становится жидким и частым, снижается уровень калия в крови.
  • Кальцитонинома — производит кальцитонин.
  • АКТГома — производит аденокортикотропный гормон, приводит к усилению выработки гормонов надпочечников, синдрому Кушинга.

Стадию нейроэндокринных опухолей определяют в соответствии с общепринятой системой TNM:

  • T — размер первичной опухоли, ее прорастание в окружающие ткани.
  • N — поражение регионарных (близлежащих по отношению к опухоли) лимфатических узлов.
  • M — наличие отдаленных метастазов.

Классификация по стадиям различается в зависимости от того, в каком органе находится нейроэндокринное новообразование.

Например, стадию опухоли APUD-системы в легком определяют так же, как для немелкоклеточного рака легкого.

Для нейроэндокринных новообразований в желудке, тонкой кишке, червеобразном отростке, ободочной, прямой кишке и поджелудочной железе разработаны собственные системы классификации по стадиям.

Виды нейроэндокринных опухолей и их симптоматика

Так как существуют разные типы нейроэндокринных опухолей, и они могут находиться в разных органах, то и симптомы различаются. Можно выделить три основные группы проявлений. Первая — это общие симптомы, характерные для любого типа рака: слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, потеря веса без видимой причины.

Нейроэндокринные заболевания

Вторая группа симптомов связана с локализацией опухоли и ее размерами, сдавлением анатомических структур и нарушением функции пораженного органа. Беспокоят боли в определенной части тела, тошнота, упорный хронический кашель, расстройства стула, мочеиспусканий, кровотечения, необычные выделения. При поражении печени, желчных протоков, поджелудочной железы развивается механическая желтуха.

Третья группа симптомов вызвана гормонами, которые продуцируют нейроэндокринные клетки:

  • диарея — жидкий стул более трех раз в сутки;
  • постоянная жажда, голод, частые мочеиспускания, — признаки повышения уровня глюкозы в крови;
  • повышенная утомляемость, раздражительность, дрожь, головокружение, судороги, потери сознания — признаки снижения уровня глюкозы в крови;
  • язвенная болезнь, которая не поддается лечению;
  • тревожность;
  • сыпь на коже.

Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечный тракт — наиболее распространенное место локализации нейроэндокринных опухолей. Такие новообразования часто называют карциноидными опухолями. Частота поражения разных отделов пищеварительного тракта:

  • тонкая кишка — 39%;
  • прямая кишка — 15%;
  • червеобразный отросток (аппендикс) — 7%;
  • толстая кишка — 5–7%;
  • желудок — 2–4%.

Опухоли в пищеварительном тракте вызывают классический карциноидный синдром. Он проявляется в виде покраснения и ощущения тепла в области лица, диареей, одышкой, симптомами, напоминающими бронхиальную астму, слабостью, учащенным сердцебиением, увеличением веса без видимой причины, высоким артериальным давлением, его частыми колебаниями.

Другие нейроэндокринные опухоли

Вторым по частоте местом локализации опухолей APUD-системы после НЭО ЖКТ являются легкие. Примерно в 30% случаев нейроэндокринное новообразование возникает в бронхиальной системе.

В 7% случаев НЭО поражают поджелудочную железу. В данной ситуации применяется термин «опухоли островковых клеток».

Феохромоцитома — опухоль надпочечников (иногда в других частях тела), которая вырабатывает гормоны стресса: адреналин и норадреналин.

В результате избыточного уровня гормонов возникают приступы (кризы), во время которых человек испытывает беспокойство, страх, озноб, дрожь, головную боль и боль в грудной клетке, его кожа становится бледной, учащается сердцебиение, возникают экстрасистолы, тошнота, рвота.

Рак из клеток Меркеля — злокачественная опухоль кожи. Она встречается очень редко, но отличается высокой агрессивностью, рано распространяется в лимфатические узлы, метастазирует. Патология проявляется в виде одного или нескольких узелков на коже красного и синюшного цвета. Они могут изъязвляться. Рак из клеток Меркеля сложно диагностировать, зачастую его выявляют уже на поздних стадиях.

Диагностика заболевания

В большинстве случаев нейроэндокринные новообразования обнаруживаются случайно, когда человек проходит обследование по другому поводу. Опухоль можно обнаружить с помощью таких методов диагностики, как:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Эндоскопические исследования: гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия.
  • Рентгенография с контрастным усилением. Перед исследованием пациенту дают выпить раствор, который помогает четко увидеть контуры желудка, кишечника.

Диагноз подтверждается с помощью биопсии. Обнаружив патологическое образование, врач удаляет из него фрагмент ткани и отправляет в лабораторию для исследования под микроскопом. Если опухоль предположительно является феохромоцитомой, к биопсии прибегают только в крайних случаях, так как она сопряжена с серьезными рисками.

Нейроэндокринные заболевания

Компьютерная томография и МРТ помогают обнаружить опухоль, оценить ее размеры, локализацию, степень распространения в организме, обнаружить метастатические очаги. Для поиска метастазов применяют ПЭТ-сканирование.

Врач может назначить анализы, которые помогают обнаружить гормоны, вырабатываемые опухолью, например, исследование мочи на 5-HIAA — продукт обмена серотонина.

Определение уровня хромогранина А в крови помогает контролировать эффективность лечения.

Лечение

Выбор лечения зависит от типа опухоли, ее локализации, степени злокачественности, стадии.

В некоторых случаях, если нейроэндокринное новообразование является высокодифференцированным и практически не растет, врач назначает активное наблюдение.

Нужно периодически являться на осмотры, проходить КТ, МРТ, сдавать анализы крови. Как только появляются признаки роста или распространения в организме, начинают активное лечение.

В большинстве случаев нейроэндокринные новообразования успешно лечатся хирургическим путем. Во время операции удаляют саму опухоль и некоторое количество окружающих тканей. Затем удаленный материал изучают в лаборатории. Если получен негативный край резекции, это означает, что опухолевая ткань удалена полностью.

Если радикальное вмешательство невозможно, может быть выполнена циторедуктивная операция, во время которой стараются удалить как можно большее количество опухолевой ткани.

Если у пациента имеются признаки карциноидного синдрома, есть риск, что его состояние во время операции может сильно ухудшиться. Врач-анестезиолог должен быть осведомлен о такой возможности и принять необходимые меры.

При неоперабельных опухолях назначают медикаментозное лечение, лучевую терапию. Применяют различные виды химиопрепаратов, таргетные препараты, иммунотерапию. Терапия аналогами соматостатина помогает справиться с симптомами и замедлить рост опухоли.

Если нейроэндокринные опухолевые очаги имеются в печени, может быть проведена радиочастотная аблация, эмболизация артерии, питающей опухоль. Врачи «Евроонко» обладают большим опытом в проведении таких вмешательств.

Нейроэндокринные заболевания

Прогноз выживаемости

Прогноз зависит от того, какой вид опухоли был диагностирован, насколько она агрессивна, на какой стадии находится. Лечение преследует одну из двух целей:

  • Полностью удалить опухолевые очаги. Если по результатам обследований не выявляются признаки присутствия опухоли в организме, констатируют ремиссию.
  • Избавить пациента от симптомов и сдержать рост новообразования. При этом больной может прожить довольно долго.

Стоит поговорить с врачом перед началом лечения, спросить, какой будет цель, какого результата можно ожидать, и что планируется делать в случае, если ситуация ухудшится, опухоль рецидивирует.

Нейроэндокринные заболевания: осмотр врачом, диагностика и лечение

Причиной большинства нейроэндокринных заболеваний является поражение гипоталамо-гипофизарной области, расположенной в самом центре головного мозга.

Гипофиз принято называть дирижером эндокринной системы, так как регулирует работу всех эндокринных органов, а также вырабатывает гормоны, ответственные за рост организма и продукцию грудного молока.

Самыми распространенными нейроэндокринными заболеваниями являются аденомы гипофиза. Аденомы гипофиза представляют собой довольно распространенные опухоли, частота которых среди взрослых достигает 18%. Практически всегда аденомы гипофиза являются доброкачественными образованиями. При этом они могут быть как гормонально-активными, так и гормонально-неактивными.

Неактивные аденомы гипофиза, как правило, выявляются случайно, при обследовании по другому поводу. В редких случая подобные образования могут достигать значительных размеров.

Тогда они оказывают давление на соседние клетки гипофиза или зрительные нервы, проходящие в непосредственной близости, что может проявляться нарушениями секреции ряда гормонов гипофиза или нарушениями зрения.

Гормонально-активные аденомы гипофиза сопровождаются избыточным выделением гормонов гипофиза и приводят к развитию таких заболеваний как болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, гиперпролактинемия, гипертиреоз.

Читайте также:  Папилломы на теле: причины и лечение

Симптомы этих заболеваний разнообразны:

  • ожирение с перераспределением жировой ткани или похудение
  • увеличение кистей рук, стоп, нижней челюсти, укрупнение черт лица
  • нарушение менструального цикла у женщин
  • снижение потенции у мужчин
  • бесплодие
  • головная боль
  • повышенная потливость
  • ускоренный рост
  • артериальная гипертония
  • сахарный диабет
  • мышечная слабость
  • остеопороз

В отсутствие своевременного лечения эти заболевания ведут к развитию тяжелых осложнений.

В зависимости от вида аденомы гипофиза могут требовать хирургического лечения, облучения и/или медикаментозной терапии. В некоторых случаях может быть достаточно регулярного наблюдения эндокринолога.

Более редкими, но не менее значимыми нейроэндокринными заболеваниями являются синдромы, вызванные недостаточной выработкой гормонов гипофиза:

  • гипопитуитаризм (вторичная надпочечниковая недостаточность, вторичный гипотиреоз, вторичный гипогонадизм, недостаточность гормона роста)
  • несахарный диабет, синдром неадекватной секреции вазопрессина

Данные заболевания могут быть врожденными или приобретенными (т. е. развиваться после черепно-мозговых травм, оперативных вмешательств в области гипофиза, облучения головы).

Специалисты клиники Рассвет обладают навыками современной диагностики и выбора адекватного метода лечения большинства нейроэндокринных заболеваний.

Нейроэндокринные заболевания

Причиной большинства нейроэндокринных заболеваний является поражение гипоталамо-гипофизарной области, расположенной в самом центре головного мозга.

Гипофиз принято называть дирижером эндокринной системы, так как регулирует работу всех эндокринных органов, а также вырабатывает гормоны, ответственные за рост организма и продукцию грудного молока.

Самыми распространенными нейроэндокринными заболеваниями являются аденомы гипофиза. Аденомы гипофиза представляют собой довольно распространенные опухоли, частота которых среди взрослых достигает 18%. Практически всегда аденомы гипофиза являются доброкачественными образованиями. При этом они могут быть как гормонально-активными, так и гормонально-неактивными.

Неактивные аденомы гипофиза, как правило, выявляются случайно, при обследовании по другому поводу. В редких случая подобные образования могут достигать значительных размеров.

Тогда они оказывают давление на соседние клетки гипофиза или зрительные нервы, проходящие в непосредственной близости, что может проявляться нарушениями секреции ряда гормонов гипофиза или нарушениями зрения.

Гормонально-активные аденомы гипофиза сопровождаются избыточным выделением гормонов гипофиза и приводят к развитию таких заболеваний как болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, гиперпролактинемия, гипертиреоз.

Симптомы этих заболеваний разнообразны:

  • ожирение с перераспределением жировой ткани или похудение
  • увеличение кистей рук, стоп, нижней челюсти, укрупнение черт лица
  • нарушение менструального цикла у женщин
  • снижение потенции у мужчин
  • бесплодие
  • головная боль
  • повышенная потливость
  • ускоренный рост
  • артериальная гипертония
  • сахарный диабет
  • мышечная слабость
  • остеопороз

В отсутствие своевременного лечения эти заболевания ведут к развитию тяжелых осложнений.

В зависимости от вида аденомы гипофиза могут требовать хирургического лечения, облучения и/или медикаментозной терапии. В некоторых случаях может быть достаточно регулярного наблюдения эндокринолога.

Более редкими, но не менее значимыми нейроэндокринными заболеваниями являются синдромы, вызванные недостаточной выработкой гормонов гипофиза:

  • гипопитуитаризм (вторичная надпочечниковая недостаточность, вторичный гипотиреоз, вторичный гипогонадизм, недостаточность гормона роста)
  • несахарный диабет, синдром неадекватной секреции вазопрессина

Данные заболевания могут быть врожденными или приобретенными (т. е. развиваться после черепно-мозговых травм, оперативных вмешательств в области гипофиза, облучения головы).

Специалисты клиники Рассвет обладают навыками современной диагностики и выбора адекватного метода лечения большинства нейроэндокринных заболеваний.

Нейроэндокринология

Причина большинства нейроэндокринных заболеваний – поражение гипоталамо-гипофизарной области. Самыми распространенными нейроэндокринными заболеваниями являются аденомы гипофиза. Аденомы гипофиза представляют собой опухоли, довольно распространенные (частота которых у взрослых достигает 18%). Практически всегда аденомы гипофиза доброкачественные образования.

Аденомы гипофиза могут быть как гормонально-активными, так и гормонально-неактивными.

Гормонально-неактивные аденомы гипофиза часто имеют скрытое течение, их наличие неочевидно для врача и пациента до тех пор, пока их размер не достигнет значительной величины и опухоль начнет оказывать давление на соседние клетки гипофиза, нарушая их работу. Наиболее частыми симптомами могут быть головная боль и нарушение зрения.

Гормонально-активные аденомы гипофиза сопровождаются избыточным выделением гормонов гипофиза и приводят к развитию таких заболеваний как пролактинома, акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга, тиреотропинома.

Симптомы этих заболеваний разнообразны: нарушение менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин, бесплодие и у женщин, и у мужчин (пролактинома); головная боль, повышенная потливость, увеличение размеров кистей и стоп, ускоренный рост (акромегалия); ожирение, артериальная гипертония, сахарный диабет, мышечная слабость (болезнь Иценко-Кушинга). В отсутствие своевременного лечения эти заболевания ведут к развитию тяжелых осложнений.

В настоящий момент существует три метода лечения аденом гипофиза: хирургическое вмешательство, облучение и медикаментозная терапия. В то же время, в некоторых случаях лечения не требуется: достаточно регулярного наблюдения нейроэндокринолога. В нашем отделении проводится ранняя диагностика аденом гипофиза и выбор оптимального лечения.

  • Более редкими, но тем не менее, довольно значимыми нейроэндокринными заболеваниями являются синдромы, вызванные недостаточной выработкой гормонов гипофиза:
  • гипопитуитаризм (вторичная надпочечниковая недостаточность, вторичный гипотиреоз, вторичный гипогонадизм)
  • несахарный диабет.

Данные заболевания могут быть врожденными или приобретенными (т.е. развиваться после черепно-мозговых травм, оперативных вмешательств в области гипофиза, облучения головы).

В нашем отделении проводится современная диагностика и подбор адекватной заместительной терапии при любых нейроэндокринных заболеваниях.

к.м.н. Елена Прижиялковская

Originally posted 2018-11-29 07:40:58. Republished by Blog Post Promoter

Нейроэндокринные опухоли

Возможные проявления нейроэндокринных опухолей — это:

  • карциноидный синдром (диарея, боли в животе и ощущение приливов);
  • тошнота и рвота;
  • повышение артериального давления;
  • беспричинные колебания веса;
  • усиленное выделение пота;
  • повышенная тревожность;
  • учащенное сердцебиение;
  • головные боли;
  • желтушность слизистых;
  • подкожные уплотнения и высыпания на коже;
  • немотивированные, невысокие, но стойкие повышения температуры;
  • язвенные поражения ЖКТ;
  • нарушения кишечной перистальтики;
  • снижение сахара в крови;
  • кашель и нарушения дыхания;
  • ухудшение аппетита;
  • затруднения при мочеиспускании;
  • зрительные нарушения;
  • судорожный синдром;
  • анемия.

Диагностика нейроэндокринных опухолей

Для выявления таких новообразований в Онкологическом центре «СМ-Клиника» проводят скрининговые исследования, которые определяют концентрацию:

  • кальция в сыворотке крови;
  • паратиреоидного гормона;
  • гастрина;
  • инсулина;
  • хромогранина А;
  • панкреатических ферментов;
  • серотонина;
  • пролактина (у женщин).
  • Используют и инструментальные методики:
  • УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости, грудной клетки и малого таза;
  • эндоскопические исследования ЖКТ;
  • биопсию подозрительных участков с последующим гистологическим, иммуногистохимическим и молекулярно-биологическим исследованием.

Лечение эндокринных опухолей

Симптоматическая терапия, призванная снизить проявления болезни, включает применение аналогов гормона соматостатина (октреотид и др.). Для лечения нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы и других быстрорастущих новообразований этого типа используют интенсивную химиотерапию по схемам:

  • ЕР (этопозид + цисплатин);
  • ЕС (этопозид + карбоплатин);
  • TEMCAP (темозоломид + капецитабин);
  • XELOX (оксалиплатин + капецитабин);
  • GEMOX (оксалиплатин + гемцитабин);
  • FOLFOX (оксалиплатин + 5-фторурацил);
  • FOLFIRI (иринотекан + 5-фторурацил);
  • эпирубицин + дакарбазин + 5-фторурацил;
  • темозоломид.

Таргетную терапию Эверолимусом используют при распространенных и/или метастатических нейроэндокринных опухолях ЖКТ, легкого и поджелудочной железы 

Кандидатов для современной иммунотерапии отбирают на основании положительной экспрессии PD-L1 и наличия микросателитной нестабильности (MSI). 

Но наиболее эффективный метод лечения нейроэндокринных новообразований — это их хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей. Операция может иметь различный объем: полное или частичное удаление затронутого опухолью органа.

Предоперационное обследование в Онкологическом центре «СМ-Клиника» включает:

  • оценку общего состояния здоровья пациента;
  • развернутые клинический и биохимический анализы крови;
  • оценку показателей работы печени и почек;
  • оценку концентрации онкомаркеров — хромогранина А и нейронспецифической енолазы;
  • исследование свертывающей системы крови;
  • анализ на сифилис, СПИД, гепатиты;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на серотонин.
  • исследование мочи на метаболиты (5-ГИУК);
  • анализ на гормоны, которые способны вырабатывать опухоли поджелудочной железы (соматостатин, инсулин, вазоинтестинальный пептид, глюкагон, гастрин).

В день операции пациента госпитализируют в стационар Онкоцентра. Вмешательство проходит под общим наркозом. При радикальных операциях прогноз, как правило, благоприятный.

Реабилитационный период

После хирургического вмешательства пациент остается в стационарном отделении клиники под наблюдением врачей еще 1–14 дней — в зависимости от варианта операции, а также от наличия или отсутствия послеоперационных осложнений. Остальные реабилитационные мероприятия во многом зависят от того, какой орган был поражен нейроэндокринной опухолью, и насколько масштабным было хирургическое вмешательство.

Читайте также:  УЗИ органов малого таза у мужчин: цена, отзывы

После окончания лечения пациенту необходимо посещать профилактические осмотры каждые 3 месяца в течение первых 2 лет после операции и 1 раз в полгода в последующем.

Психофармакотерапия и нейроэндокринные дисфункции

Особое внимание к эндокринологическим исследованиям в психиатрии на современном этапе связано с появлением нового поколения психотропных средств (антипсихотиков второго поколения, антидепрессантов с селективным спектром действия, специфических антиконвульсантов и др.), которые нуждаются в фармако-эндокринологической оценке нейроэндокринных побочных эффектов.

К наиболее характерным эндокринным нарушениям при применении психофармакотерапии относят нарушения менструального цикла, выделения из молочных желез, увеличение молочных желез, увеличение массы тела, повышение аппетита, повышение уровня сахара и липидов в крови, нарушения половой функции, нарушения функции щитовидной железы. Эти виды патологии у больных с нервно-психическими расстройствами могут возникать как в процессе психофармакотерапии, так и являться результатом сопутствующих соматических заболеваний.

Механизмы развития нейроэндокринных дисфункций в процессе психофармакотерапии

Благодаря значительному прогрессу в области изучения биологических механизмов действия психотропных средств определено как центральное (нейрорецепторное), так и периферическое (секреция и метаболизм гормонов) влияние отдельных препаратов (антипсихотиков, антидепрессантов, нормотимиков) на гормональный гомеостаз.

Антипсихотики

Общим биохимическим свойством всех антипсихотиков является их способность блокировать постсинаптические дофаминергические рецепторы с компенсаторным усилением синтеза и метаболизма дофамина.

Антипсихотики, которые вызывают выраженные нейроэндокринные побочные эффекты, связанные, в частности, с увеличением выработки гормона пролактина, снижением содержания гормона роста, также инициируют функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной (ГГТ) системы и оказывают сильное блокирующее действие на тубероинфундибулярную систему (гипоталамус, гипофиз) головного мозга.

Новое поколение антипсихотических препаратов – антипсихотики второго поколения (АВП) в большей степени блокирует рецепторы 5НТ2, чем D2. Известно, что серотонинергическая система оказывает модулирующее влияние на дофаминергические структуры.

Предполагается, что серотонин угнетает высвобождение дофамина, тогда как блокада постсинаптических серотониновых рецепторов приводит к увеличению содержания дофамина. По-видимому, подобный механизм взаимодействия серотонина и дофамина в тубероинфундибулярной области приводит к уменьшению выраженности явлений гиперпролактинемии.

Кроме того, блокада 5НТ2А-рецепторов может вызвать нарушение эякуляции у мужчин, а влияние нейролептиков на 5НТ2С-рецепторы связывают с усилением аппетита и повышением массы тела. Блокада 5НТ1А-рецепторов снижает содержание инсулина и вызывает гипергликемию, а также опосредованно способствует развитию резистентности к инсулину.

Нарушения пищевого поведения, приводящие к увеличению массы тела, могут быть связаны и с блокирующим действием нейролептиков на Н1-гистаминовые рецепторы. Повышение массы тела может быть также связано с изменением секреции лептина, повышением у женщин и снижением у мужчин содержания андрогенов.

Кроме того, повышение содержания пролактина может прямо способствовать увеличению массы тела за счет снижения чувствительности к инсулину или же опосредованно в результате изменения содержания периферических половых гормонов.

При выборе тактики ведения пациентов, находящихся на терапии АВП, целесообразно учитывать особенности проявлений и ведущий тип нарушений пищевого поведения (НПП). Поэтому подбор и смена препаратов для противорецидивной терапии основного заболевания должны проводиться с учетом доминирующего типа НПП и степени его выраженности у больного.

Программы психотерапевтической помощи больным с НПП и их родственникам также играют важную роль и должны разрабатываться с учетом характера и основных мотиваций пациента, типа имеющегося у него НПП и степени активного или пассивного участия больного в психотерапии.

Антипсихотические препараты влияют на синтез и метаболизм тиреоидных гормонов на разных уровнях, в том числе и на гипоталамическом, поскольку оказывают свое воздействие в основном посредством моноаминергической и серотонинергической систем, а синтез тиретропного гормона контролируется этими же системами. Существует мнение, что различный фармакологический профиль антипсихотических препаратов, в частности, дофаминергическое, α-адренергическое и серотонинергическое действие по-разному отражается на метаболизме тиреоидных гормонов.

Исходя из различного спектра рецепторной активности антипсихотиков, можно прогнозировать развитие тех или иных нейроэндокринных дисфункций (НЭД).

Препараты с мощной блокадой D2-рецепторов и отсутствием влияния на 5НТ2С-рецепторы (сульпирид, амисульприд, галоперидол и рисперидон) вызывают выраженную гиперпролактинемию и приводят к увеличению массы тела.

Препараты со сбалансированным действием (сертиндол) отличаются слабой или умеренной способностью вызывать гиперпролактинемию и незначительное увеличение массы тела в связи с блокадой как D2-рецепторов, так и 5НТ2.

Клозапин, оланзапин и кветиапин, относящиеся к поливалентным атипичным антипсихотикам трициклической дибензодиазепиновой структуры, не вызывают гиперпролактинемию, однако они обладают способностью повышать массу тела, аппетит и увеличивают риск развития гипергликемии (бóльшая блокада 5НТ2-рецепторов, чем D2 и D3, а также блокада Н1-рецепторов). Арипипразол, являясь частичным агонистом дофаминовых рецепторов, не приводит к развитию НЭД.

Отдельного рассмотрения заслуживают организационные вопросы, связанные с профилактикой НЭД, развивающихся в процессе терапии АВП. Все большее значение приобретает необходимость регулярных профилактических осмотров у психоэндокринолога с обязательными диагностическими обследованиями больных в процессе как купирующей, так и длительной противорецидивной терапии.

В тех случаях, когда возможность консультации у психоэндокринолога отсутствует, врач-психиатр должен сам осматривать больного с целью выявления симптомов, характерных для НЭД, оценивать их выраженность и значимость.

Своевременное выявление НЭД, проведение диагностических и при необходимости коррекционных мероприятий (назначение бромокриптина или каберголина), а также выбор оптимальной терапевтической тактики (снижение дозы препарата, замена антипсихотика и т.п.

) позволяет улучшить качество жизни пациента, обеспечить соблюдение режима приема антипсихотика и повысить комплаентность.

Антидепрессанты

Развитие эндокринных побочных эффектов при применении современных антидепрессантов связано с их вмешательством в нейромедиаторный обмен, а также с блокадой синаптической передачи, нарушающей нейротрансмиссию.

Блокада обратного захвата норадреналина, а также холинолитическая активность повышают риск возникновения нарушений половой функции у мужчин, а блокада гистаминовых Н1, Н2-рецепторов и серотониновых 5НТ2-рецепторов может приводить к увеличению аппетита и повышению массы тела.

Особенности фармакологической активности антидепрессантов обусловливают различный спектр эндокринных дисфункций. При лечении трициклическими и тетрациклическими антидепрессантами (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, доксепин, тримипрамин, дезипрамин, мапротилин и др.

) наблюдаются увеличение массы тела, снижение либидо, нарушение эрекции, задержка эякуляции, аноргазмия.

К побочным эффектам при лечении антидепрессантами, например, необратимыми ингибиторами МАО (ниаламидом, транилципрамином, фенелзином) можно отнести увеличение массы тела, а также появление отеков. Могут обнаруживаться проявления гиперпролактинемии (ГП).

При этом необходимо отметить, что вопросы выявления, коррекции ГП в большей степени изучались у пациентов с шизофренией, но и при терапии аффективных нарушений эта проблема не менее актуальна.

В первую очередь это определяется тем, что антипсихотики достаточно часто используются у пациентов с аффективными нарушениями для купирования маниакальных состояний, в качестве препаратов для аугментации тимоаналептической терапии при резистентных депрессивных состояниях, а также в качестве нормотимических средств.

Кроме того, в литературе имеются указания на пролактинстимулирующую активность антидепрессантов. Но, по нашим наблюдениям, при применении монотерапии антидепрессантами, ГП регистрируется существенно реже.

Вместе с тем, пациенты, получающие комбинированное лечение (антидепрессанты в сочетании с антипсихотиками), могут иметь более высокую вероятность формирования ГП. Поэтому принципы выявления, мониторинга и коррекции синдрома ГП у пациентов с аффективными расстройствами должны быть те же, что и при шизофрении.

Побочные эффекты при лечении антидепрессантами, избирательно ингибирующими обратный захват серотонина (флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, сертралин, пароксетин), отмечаются со стороны половой сферы и характеризуются в основном задержкой эякуляции и аноргазмией.

Нормотимики

При применении антиконвульсантов-нормотимиков и солей лития возможно развитие побочных эффектов как в период адаптации к препарату, так и на поздних этапах терапии. Влияние препаратов лития проявляется в подавлении гидролиза тиреоглобулина и высвобождении тиреоидных гормонов, подавлении захвата йода и синтеза тиреоидных гормонов.

Препараты лития нередко провоцируют манифестацию аутоиммунных тиреоидитов (болезнь Хашимото), что проявляется, как правило, увеличением объема щитовидной железы и гипотиреозом. Кроме того, соли лития приводят к развитию приобретенного нефрогенного несахарного диабета. Известно также влияние карбамазепина на эндокринную систему.

Так, препарат влияет на периферический обмен тиреоидных гормонов (разрушает связь с белками). Бывают случаи транзиторного гипотиреоза длительностью от 6 мес. до 2 лет в результате реакции гиперчувствительности.

Карбамазепин стимулирует секрецию антидиуретического гормона задней доли гипофиза, что может вызывать развитие синдрома неадекватной продукции антидиуретического гормона.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *