Лечение постхолецистэктомического синрома

Лечение постхолецистэктомического синрома

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – это патологическое состояние функционального характера, при котором отмечаются нарушения процессов желчеотделения в результате удаления желчного пузыря (после холецистэктомии). Частота встречаемости данного синдрома варьирует от 10% до 30% и чаще наблюдается у женщин. Жалобы могут появиться как сразу после операции, так и спустя значительный промежуток времени после вмешательства.

К постхолецистэктомическому синдрому не имеют отношения послеоперационные осложнения в виде панкреатита или неправильно проведенная холецистэктомия с оставшимися камнями в протоках, что также способствует нарушению оттока желчи в 12-типерстную кишку (ДПК).

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гастроэнтеролога.

  • Первичная консультация — 4 200
  • Повторная консультация — 3 000

Записаться на прием

Причины развития ПХЭС

У пациентов, которым удалили желчный пузырь, основная регулирующая функция приходится на сфинктер Одди (СО) – круговую мышцу, расположенную на выходе желчного протока в 12-типерстную кишку. СО отвечает за поступление желчи в кишечник.

В основе развития ПХЭС лежит нарушение сократительной способности сфинктера. Во многом его работа зависит от градиента давления между системой протоков и ДПК. Выделяют и другие факторы, влияющие на формирование ПХЭС:

  • Синдром избыточного бактериального роста (СИБР), развившийся в кишечнике в результате снижения концентрации желчи и уменьшения ее бактерицидных свойств.
  • Дуоденальная гипертензия – повышение давления в ДПК, как следствие СИБР.
  • Хроническая билиарная недостаточность.
  • Повышение давления в кишечнике и в брюшной полости.
  • Дуоденогастральный рефлюкс.

Клинические проявления ПХЭС

Симптомы, имевшие место до проведения операции, могут сохраняться и после холецистэктомии. Нередко жалобы возникают впервые после хирургического вмешательства.

Основным клиническим проявлением является болевой синдром различной степени выраженности, как правило, приступообразного характера, длительностью от 20 минут, который беспокоит на протяжении более 3-х месяцев. Болевые ощущения могут возникать как после еды, так и в ночное время. Нередко сопровождаются тошнотой или рвотой.

Выделяют три клинически значимых варианта ПХЭС:

  • Билиарный – характеризуется приступообразными болями в области правого подреберья.
  • Панкреатический, при котором отмечаются боли в вехней части живота опоясывающего характера.
  • Сочетанный желчно-панкреатический тип.

Второй по частоте встречаемости считается диспепсия. Пациентам присущи следующие жалобы:

  • тошнота (рвота);
  • горечь во рту;
  • изжога;
  • метеоризм;
  • понос;
  • «жирный» стул (стеаторея).

В результате недостаточного всасывания в кишечнике организм не усваивает достаточное количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов. В связи с этим возникают другие жалобы: потеря веса, общая слабость, вялость, анемия, эректильная дисфункция, трещины в уголках губ (заеды) и другие проявления авитаминоза.

Пациента могут беспокоить повышение температуры тела, желтушность кожных покровов и склер, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса и холестаза (прекращения или уменьшения пассажа желчи в ДПК). При наличии любых жалоб после перенесенной холецистэктомии пациенту следует обратиться за консультацией к врачу-гастроэнтерологу для уточнения диагноза и решения вопроса о лечении.

Диагностика ПХЭС

Лечение постхолецистэктомического синрома

Важно распознать возникший ПХЭС на ранних его стадиях. Это позволит вовремя принять необходимые меры лечебного воздействия. В большинстве случаев первые клинические проявления ПХЭС невыраженные, что иногда затрудняет своевременную диагностику. Поэтому пациентам с удаленным желчным пузырем необходимо всегда принимать во внимание свои субъективные ощущения и уже при первых симптомах обращаться к специалисту.

На первичном приеме врач детально соберет жалобы пациента, историю его заболевания и жизни, поинтересуется семейным анамнезом (не было ли у ближайших родственников каких-либо патологий желудочно-кишечного тракта) и тщательно осмотрит больного. После установления предварительного заключения понадобятся дополнительные методы обследования для уточнения окончательного диагноза.

Среди многочисленных методов лабораторной диагностики используются общий развернутый анализ крови (возможно обнаружение анемии и лейкоцитоза), биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала — копрограмма (оценивает физические, химические и микроскопические свойства кала).

Инструментальные обследования для диагностики ПХЭС включают в себя следующие методы:

  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Мультиспиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография.
  • Рентгенография органов грудной клетки, желудка, тонкой кишки.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
  • Сцинтиграфия печени.
  • Ретроградная панкреатохолангиография. С помощью специального эндоскопа метод не только диагностирует функционирование желчевыводящей системы, но и дает возможность проводить некоторые лечебные манипуляции: извлекать камни из протоков, расширять желчные пути, рассекать фатеров сосочек.
  • Манометрия сфинктера Одди. Способ диагностики позволяет оценить функциональное состояние сфинктера с помощью вводимых в него инструментов через желчные пути.

Лечение ПХЭС

Необходимо помнить о том, что лечение ПХЭС напрямую зависит от этиологического фактора, спровоцировавшего развитие данного патологического состояния. Если причиной возникновения ПХЭС явилось заболевание желудочно-кишечного тракта, то все меры будут направлены на терапию основной патологии.

Подход к лечению сводится к следующим этапам:

  • Диетотерапия – очень важный компонент комплексной терапии ПХЭС. Необходимо соблюдать лечебную диету № 5 по Певзнеру (ограничивать желчегонные продукты, свежую сдобу, жирные, жареные острые, кислые и другие блюда, способные вызывать раздражение и воспаление слизистой оболочки). Питание должно быть дробным и частым (до 5-6 раз в день), при этом сбалансированным и витаминизированным.
  • Фармакотерапия – включает в себя назначение различных групп лекарственных средств, воздействующих на этиологический фактор, патогенетические механизмы и симптомы болезни. Это могут быть анальгетики, спазмолитики при болях для устранения спазма, регуляторы моторики для улучшения функционирования сфинктера, антацидные препараты, понижающие кислотность желудочного сока, противовоспалительные средства и антибиотикотерапия. В целях нормализации пищеварительного процесса назначаются ферментные препараты и желчные кислоты.
  • Хирургическое лечение – к нему прибегают при недостаточной эффективности консервативной терапии. Целью оперативного вмешательства является освобождение желчных протоков от излишков желчи или камня. В большинстве случаев ставится вопрос о проведении эндоскопической сфинктеропластики.

Профилактика ПХЭС

Прогноз заболевания благоприятный. Одним из главных условий достижения максимального эффекта является своевременная диагностика и правильное лечение патологий, которые могут стать причиной развития ПХЭС. Диетотерапия, витаминотерапия, отказ от курения и алкоголя также имеют решающее значение.

Наши врачи-гастроэнтерологи имеют огромный клинический опыт в диагностике, лечении и профилактике ПХЭС. Кроме того, при возникновении такой необходимости, вы можете проконсультироваться и со специалистами другого профиля. В условиях одной клиники вам окажут высокоспециализированную медицинскую помощь с использованием самого современного оборудования.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Постхолецистэктомический синдром или как жить без желчного пузыря

Лечение постхолецистэктомического синрома

Одним из наиболее распространенных заболеваний гепатобилиарной системы является ЖКБ, или желчнокаменная болезнь, основной метод лечения которой — удаление желчного пузыря – холецистэктомия. К сожалению, почти у 14 больных, перенесших эту операцию, вскоре снова возникают жалобы со стороны системы пищеварения. Они могут свидетельствовать о патологии многих органов желудочно-кишечного тракта, но на этапе постановки предварительного диагноза их объединяют под собирательным термином – ПХЭС, или постхолецистэктомический синдром.

Почему возникает ПХЭС?

  • Как известно, желчный пузырь в организме человека выполняет целый ряд важных функций:
  • • концентрационную (накапливаясь, она приобретает оптимальную для пищеварения концентрацию);
  • • эвакуаторную, или сократительную (периодически пузырь сокращается, и желчь поступает в желчевыводящие протоки, а затем в 12-ти перстную кишку);
  • • всасывающую (некоторые компоненты желчи частично всасываются стенкой пузыря обратно в кровь);
  • • секреторную (клетки слизистой оболочки пузыря выделяют ряд важных для пищеварения веществ).

• депонирующую (в нем накапливается желчь);

Все эти функции обеспечивают синхронную работу сфинктеров желчных путей, протоков поджелудочной железы и 12-ти перстной кишки. Теряя такой важный для пищеварения орган, организм пытается адаптироваться к этому – желчевыводящая система перестраивается, чтобы полноценно функционировать без желчного пузыря. Если по какой-либо причине возможности адаптации организма снижены, либо же существуют другие патологические изменения гепатобилиарной системы, препятствующие приспосабливаемости, и развивается ПХЭС.

Симптомы данного состояния могут возникать вследствие целого ряда причин:

  • изменение секреторной функции печени и состава желчи (повышенная склонность желчи к камнеобразованию, дисбаланс компонентов желчи, повышенный синтез желчи клетками печени);
  • нарушение продвижения желчи в двенадцатиперстной кишке (поступление ее в ДПК в произвольном порядке и количестве, а не систематическое; дискинезии ДПК; застой желчи в ДПК; перидуоденит; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; дуоденогастральный рефлюкс; нарушение пищеварительной функции 12-ти перстной кишки, связанное с развитием на ее слизистой бактериальной флоры и дисбалансом состава желчи);
  • нарушение моторики (дискинезия) сфинктера Одди;
  • дисбиоз кишечника (развитие в области его слизистой нетипичной, патогенной бактериальной флоры).
Читайте также:  Купероз

Развитию ПХЭС способствуют:

  • несвоевременное (позднее) проведение холецистэктомии;
  • неполный объем операции вследствие недостаточного предварительного обследования;
  • хирургические интраоперационные неудачи (какие-либо недочеты во время проведения операции). 

Заболевания, включенные в ПХЭС. Постхолецистэктомический синдром объединяет в себе целый ряд заболеваний гепатобилиарной системы. Основные из них перечислим ниже:.

  • Дискинезия сфинктера Одди. Это состояние представляет собой нарушение сократительной функции сфинктера, которое препятствует оттоку желчи и секрета поджелудочной железы в ДПК.
  • Ложный рецидив образования конкрементов. На момент операции в желчных протоках уже находились камни, однако из-за недостаточной диагностики или по каким-либо другим причинам они так и остались не удаленными.
  • Истинное новообразование конкрементов. В общем желчном протоке могут образовываться камни даже после удаления желчного пузыря. Они нарушают отток желчи и индуцируют развитие инфекционного процесса и воспаления.
  • Хронический холепанкреатит. Это хроническое воспаление поджелудочной железы, возникающее вследствие повышения давления в желчных путях и других нарушений их функции.
  • Стенозирующий папиллит. Сужение большого дуоденального сосочка, являющееся результатом воспалительных процессов в данной области; приводит к повышению давления в желчных протоках и протоках поджелудочной железы.
  • Послеоперационные рубцовые сужения общего желчного протока. Бывают разной степени, приводят к нарушению оттока желчи.
  •  Язвы желудка и 12-ти перстной кишки, возникающие по причине нарушений функции гепатобилиарной системы.
  •  Синдром длинной культи пузырного протока. Возникает вследствие повышения давления в желчных путях, нередко в удлиненной культе диагностируются «свежие» конкременты.

Методы обследования: 

  • общий анализ крови,
  • анализ мочи,
  • биохимия крови,
  • УЗИ органов брюшной полости,
  • ФГДС,
  • прямые рентгеноконтрастные методы исследования (ЧЧХ, или чрескожная чреспеченочная холангиография; ЭРХПГ, или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; интраоперационная холангиография);
  • томография.

Диета

Одним из главных компонентов терапии является диетическое питание. Пищу следует принимать часто – 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Необходимо полностью исключить жирную, жареную, соленую, острую пищу, снизить прием продуктов, содержащих холестерин, легкоусвояемых углеводов.

Соблюдение этих рекомендаций способствует нормализации состава желчи, снижению давления в 12-ти перстной кишке и желчных протоках, регулирует продвижение желчи по ним.

В рацион следует включить большое количество пищевых волокон, клетчатки и пектина – это будет способствовать усилению моторики кишечника, и препятствовать развитию запоров.

Медикаментозное лечение

С целью устранения симптомов ПХЭС используются препараты следующих групп: миотропные спазмолитики, прокинетики, гепатопротекторы, соли желчных кислот, антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, пребиотики и пробиотики, ферменты, антациды, сорбенты.

Оперативное лечение 

Проводится в случаях, когда консервативные методы терапии оказываются неэффективными или не могут быть таковыми в принципе.

Профилактика ПХЭС.

Профилактические мероприятия в отношении развития постхолецистэктомического синдрома включают в себя: диету (принципы питания описаны выше); снижение массы тела; активный образ жизни; предупреждение запоров. Соблюдение этих рекомендаций после своевременно проведенной холецистэктомии позволит свести риск развития ПХЭС к минимуму, а значит, избавит пациента от связанных с ним страданий

Постхолецистэктомический синдром

В настоящее время причины постхолецистэктомического синдрома обозначаются только как нарушение работы сфинктера, которое обуславливается нарушениями его сократительной функции, что мешает нормальному оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку.

Возможны и другие формы заболевания, которые включаются в постхолецистэктомический синдром:

  • образование камней в желчном протоке;
  • ложный или повторный рецидив образования камней в желчном протоке;
  • дуоденальный папиллит;
  • активное образование рубцовой ткани;
  • воспаление поджелудочной железы и желчных протоков;
  • гастродуоденальные язвы или же различные по глубине дефекты;
  • синдром длинной культи, когда части мочевого пузыря, которые остались после операции, увеличиваются в размерах;
  • персистирующий перихоледохальный лимфаденит.

Причины

Причины развития постхолецистэктомического синдрома:

  • неправильное или неполное обследование организма во время операции и до нее;
  • нарушение функционирования желчного пузыря: снижается концентрация желчи между приемами пищи и идет ее выброс в двенадцатиперстную кишку во время приема пищи, нарушается выделение желчи, возникают расстройства пищеварения;
  • уменьшается бактерицидность дуоденального содержимого. Это приводит к нарушению нормального функционирования кишечника, расстраивается печеночно-кишечная циркуляция;
  • дефекты при выполнении операции. Повреждаются желчные протоки, неправильно вводят дренаж, оставляют длинную культю, при стенозе фатерова соска оставляют камни в желчных путях.

Сопутствующими заболеваниями, которые могут развиться до операции или после нее, считаются:

Симптомы

При ПХЕС симптомы могут быть разнообразными. Постоянные рецидивирующие приступы боли, которые длятся не более 20 минут – это один из симптомов постхолецистэктомического синдрома, и могут появляться на протяжении 3 месяцев и более. Боли, которые возникают при ПХЕС, можно разделить на:

  • желчную боль (возникает, если нарушается функция сфинктера);
  • общую боль желчного прохода (располагается в верхней части живота и может распространиться на спину и правую лопатку);
  • панкреатическую боль (в этот процесс преимущественно вовлекается сфинктер панкреатического протока, который возникает в левом подреберье и может распространиться на спину при наклонах вперед);
  • желчно-панкреатическую боль (возникает при нарушениях в работе сфинктера Одди, характер боли опоясывающий).

Болевые ощущения могут начаться:

  • ночью;
  • после приема пищи;
  • могут сопровождаться тошнотой или рвотой.

Диарея — связано возникновение частого жидкого стула с очень быстрым прохождением желчных кислот. Пищеварительные явления — если появляются эти явления, то можно точно сказать, что бактериальный рост патогенной микрофлоры имеет место быть. Характеризуется такой симптоматикой:

  • метеоризм;
  • вздутие живота;
  • диарея;
  • урчание в животе.

При развитии заболевания нарушается нормальная работа двенадцатиперстной кишки, что может привести к нарушению всасывания питательных веществ в кишечник человека:

  • диарея — cтул учащается до 10 или 15 раз в день, становится кашеобразным или же водянистым;
  • стеаторея — развивается, когда в кишечнике нарушается функция всасывания жиров, как следствие стул становится маслянистым;
  • возникают трещинки в уголках рта;
  • снижается масса тела;
  • появляется общая слабость организма;
  • повышается сонливость и утомляемость;
  • гиповитаминоз;
  • появляется дисфункция сфинктера Одди.

Диагностика

Есть несколько методов диагностики постхолецистэктомического синдрома:

  • анализ жалоб больного (когда появились первые симптомы – сразу после операции или через некоторое время, какая выполнялась операция, в каком объеме, есть ли болезненные ощущения и прочее);
  • анамнез жизни (когда впервые возникло образование камней в желчном пузыре, как долго происходило лечение до операции, как проявляло себя заболевание);
  • семейный анамнез — врач должен уточнить, были ли у кого-то из родственников болезни, связанные с нарушениями всасывания питательных веществ, болезнь Крона (которая характеризуется обширным воспалением тонкого кишечника или же другие заболевания, связанные с желудочно-кишечным трактом);
  • проводят лабораторные исследования:
    • делают клинический анализ крови, чтобы определить возможное малокровие или лейкоцитоз;
    • производят биохимический анализ крови;
    • анализ мочи — чтобы узнать состояние мочевыводящих протоков и мочевого пузыря;
    • анализы кала на наличие глистов или простейших;
    • УЗИ брюшной полости — с помощью УЗИ можно обнаружить застой желчи в протоках, расширение протоков или их деформацию;
    • манометрическое исследование сфинктера Одди — с помощью этого исследования определяется сохранность его функций;
    • РХПГ – позволяет определить наличие камней в желчных путях и одновременно их удалить;
    • компьютерная томография — делается, чтобы оценить состояние печени, посмотреть наличие повреждений или опухолей, а также камней в желчном протоке;
    • эзофагогастродуоденоскопия — с помощью этого метода проводят осмотр слизистой оболочки пищевода, 12-перстной кишки, берут участки слизистой на исследование.

Лечение

При лечении ПХЕС назначается диета №5. Разрешается употреблять чай некрепкий, пшеничный хлеб, компот, творог (обязательно обезжиренный), овощные супы, каши, салаты, бобовые, нежирную говядину, некислые фрукты.

Запрещают употреблять сдобу, жирное мясо, горчицу, алкоголь, мороженое, различные полуфабрикаты, щавель, жирную рыбу, шпинат, черный кофе. Питание назначается мелкое и дробное, чтобы медленно снизить массу тела.

В рацион включается витаминотерапия (фолиевая кислота, В12, витамины К, А, Е, а также железо). Также в рацион добавляют пищевые волокна. В употреблении ограничивают продукты, которые плохо усваиваются, потому что в них нет пищевых ферментов. Для лечения ПХЕС необходимо ограничить физические и психические нагрузки на организм человека.

Лечение постхолецистэктомического синдрома проводят также с помощью медикаментозного лечения. Чтобы контролировать функции сфинктера Одди, назначаются препараты нитроглицерина, которые контролируют отток желчи из организма.

Назначают препараты для снятия спазма и обезболивающие лекарства, чтобы уменьшить болевой синдром. Ферментные препараты используют, чтобы улучшить пищеварение. Антацидные лекарства назначаются для снижения кислотности желудочного сока.

Читайте также:  Лечебное выскабливание полости матки: цена, отзывы, показания

Антибактериальные лекарства необходимы, чтобы вылечить бактериальную инфекцию, если она имеется. Если после операции остались рубцы или камни, или же они появились в ходе лечения, то необходимо производить хирургическое вмешательство.

Осложнения

После проведения операции могут развиться такие осложнения как:

  • расхождение краев раны вследствие несостоятельности операционных швов;
  • попадание инфекции в рану;
  • развитие гнойников или абсцессов;
  • воспаление легких;
  • СИБР (синдром избыточного бактериального роста);
  • атеросклероз (заболевание артерий хронического типа, которое начинает развиваться из-за нарушения в липидном обмене, заболевание сопровождается отложением холестерина на стенках сосудов);
  • осложнения мальабсорбции (нарушения всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике).

Возникновение болезни связано с недостатком питательных веществ, некоторых витаминов и микроэлементов:

  • возникает анемия, когда происходит снижение гемоглобина (белка, который переносит кислород) и эритроцитов в крови больного человека;
  • снижается масса тела;
  • развивается гиповитаминоз или дефицит витаминов в организме;
  • деформируется скелет;
  • развивается импотенция (половое бессилие).

Профилактика

Перед выполнением операции необходимо произвести тщательное обследование организма, также за пациентом должен быть соответствующий уход и после операции.

Необходимо своевременно диагностировать и лечить болезни, которые могут сыграть существенную роль в процессах развития постхолецистэктомического синдрома.

Это такие болезни, как гастрит (при котором происходит воспаление желудка), панкреатит (когда воспаляется поджелудочная железа), холецистит (когда воспаляется желчный пузырь), желчнокаменная болезнь (когда в желчном пузыре образуются камни), энтероколит (когда воспаляется тонкий и толстый кишечник) и прочие заболевания.

Для профилактики и предупреждения заболевания нужно придерживаться сбалансированного питания (употреблять продукты, содержащие клетчатку), отказаться от жареной и консервированной пищи, принимать витамины, а также минеральные комплексы, отказаться от чрезмерного употребления алкоголя и курения.

Постхолецистэктомический синдром. Автор статьи: врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, профессор Мухутдинова Фарида Ибрагимовна

19 ноября 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Вам удалили желчный пузырь.

Как Вы должны себя вести? Должны ли продолжать соблюдать диету? А если – да, то – какую? Прошло много или мало времени после операции удаления желчного пузыря, и вновь Вам пришлось посетить поликлинику или лечь в больницу по поводу возобновления болевых приступов, какого-то дискомфорта в животе или других расстройств. Ваше заболевание теперь называется постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – синдром отсутствия желчного пузыря.

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) – самая частая из всех операций, которые проводятся на органах брюшной полости. Большая часть пациентов после оперативного лечения отмечают хорошие результаты, но у 2-5 процентов больных после операции развивается ПХЭС.

Замечено, что чем длительнее было заболевание до операции и чем больше было до нее приступов, тем чаще после оперативного вмешательства возобновляются боли и другие неприятные ощущения. Ближайшие и отдаленные исходы операции оказываются более благоприятными, если холецистэктомия проводится в раннем неосложненном периоде болезни, в состоянии ремиссии воспалительного процесса и в плановом порядке.

Именно экстренная операция по поводу холецистита у людей с запущенными формами этого заболевания и дает наибольшее количество ПХЭС.

Итак, постхолецистэктомический синдром – это синдром функциональной перестройки работы желчевыделительной системы после оперативного вмешательства. Это – состояние, при котором рецидивирующая боль, беспокоившая больного до холецистэктомии и диспепсические нарушения (непереносимость жирной пищи, диарея, вздутие живота и др.) остаются и после операции.

Причин возникновения этой патологии много. Прежде всего, следует помнить, что удаление желчного пузыря по поводу калькулезного холецистита не избавляет больных от обменных нарушений, в том числе от печеночно-клеточной дисхолии. Определяется литогенная желчь с низким холатохолестериновым коэффициентом.

Нарушается пассаж желчи, что сопровождается расстройством пищеварения, всасывания жира и других веществ липидной природы.

Изменение химического состава желчи приводит к микробному обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста и функционирования нормальной кишечной микрофлоры, расстройству печеночно-кишечной регуляции желчных кислот и других компонентов желчи.

Под влиянием патологической микрофлоры желчные кислоты подвергаются деконъюгации, что сопровождается повреждением слизистой оболочки двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки, обусловливая, наряду с бактериальным обсеменением, развитие дуоденита, рефлюкс-гастрита, энтерита, колита. Общий пул желчных кислот в организм при этом снижается.

Дуоденит сопровождается дуоденальной дискинезией, функциональной дуоденальной недостаточностью и забросом содержимого в общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Присоединяются реактивный панкреатит и гепатит.

Причиной постхолецистэктомического синдрома могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта, которые развились вследствие длительного существования желчнокаменной болезни и протекают дальше после оперативного лечения. Это хронический панкреатит, холангит, дуоденит и гастрит.

Таким образом, синдром отсутствия желчного пузыря является истинным ПХЭС и развивается в связи с выпадением функции регуляции давления в билиарной системе и депонирования желчи, а также рефлекторного и, возможно, гуморального влияния на сфинктеры. Однако, возможен и обструктивный вариант формирования ПХЭС, обусловленный образованием камней в желчных протоках. Больные с ПХЭС предъявляют жалобы на тяжесть и тупые боли в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, отрыжку горечью. Иногда боли приступообразно усиливаются, сопровождаются общей слабостью, сердцебиением, потливостью. Признаки ПХЭС появляются в различные сроки после операции, носят непостоянный характер, периоды ухудшения чередуются ремиссией.

Прежде всего, пациентам рекомендуется диета – ограничение животных жиров, продуктов с высоким содержанием холестерина, легкоусвояемых углеводов, острых, кислых, жареных блюд. Диетические ограничения начинаются сразу же после операции.

Употребляются протертые супы, кисели, нежирные бульоны. Затем к меню присоединяют овощные пюре, каши на воде, паровые котлеты, мясо нежирной рыбы.

В дальнейшем, в питании пациента должно содержаться нормальное количество белка, сниженное количество жиров и углеводов.

Главное при ПХЭС – обеспечить дробное питание. Частые приемы пищи (4-5 раз в день) в небольшом количестве в одни и те же часы способствуют лучшему оттоку желчи, тем самым препятствуя ее задержке.

Прием большого количества пищи, особенно при нерегулярном питании, может привести к появлению боли и других расстройств. В период резкого ухудшения состояния следует обеспечить максимальное щадение пищеварительной системы: в первые 2 дня болезни можно принимать только жидкость в теплом виде.

Это могут быть сладкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные пополам водой, отвар шиповника. В течение целого дня можно выпить всего 2 стакана, пить надо небольшими глотками. Через 2 дня разрешается принимать протертую пищу в небольшом количестве.

Это слизистые и протертые крупяные супы – овсяный, рисовый, манный, протертая каша из этих же круп, желе, муссы, кисели. Затем можно включить в диету нежирный некислый творог, нежирное мясо, нежирную рыбу.

Блюда готовят в протертом виде на пару или отваривая в воде. Принимайте пищу 5-6 раз в день небольшими порциями. Через 5-6 дней Вы можете перейти на диету № 5 а, придерживаться которой необходимо в течение 3-4 недель. Диета содержит белков 100 г., жиров 80 г., углеводов 350 г., поваренной соли 4-6 г. Свободной жидкости 1,5-2 л. Масса суточного рациона 3 кг.

Суточная калорийность около 2800 ккал. Ограничиваются в диете механические и химические раздражители. Исключаются продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, резко стимулирующие секреторную функцию желудка, поджелудочной железы, усиливающие желчеотделение и раздражающие печень. Пищу готовят в воде или на пару, протирают.

Температура холодных блюд не ниже 15 градусов, горячих – не выше 62 градусов С.

  • РЕКОМЕНДУЕТСЯ: хлеб пшеничный вчерашний, супы готовят на слизистом отваре с протертыми крупами, овощами или на овощных отварах с мелко шинкованными овощами – картофелем, морковью, кабачками, тыквой, разваренными крупами – рисом, манной, овсяной крупами, вермишелью (в супы можно добавлять яично-молочную смесь, которая готовится соединением сырого яйца с равным объемом молока, и заправляется сливочным маслом, сметаной), нежирные сорта мяса в виде паровых котлет, суфле или пюре, нежирные сорта рыбы и птицы, в основном в рубленом виде, но мягкие сорта и части разрешают периодически куском, варят в воде или готовят на пару. Вареные и протертые овощи: картофель, кабачки, тыква, морковь, свекла, цветная капуста в виде пюре, суфле, запеканок, каши готовят на воде с добавлением молока в протертом виде, разрешают пудинги, яйца добавляют в блюда и дают в виде паровых белковых омлетов, молоко в натуральном виде или в блюдах по индивидуальной переносимости, свежий некислый творог в натуральном виде или в блюдах – запеканки, суфле, пудинги, сыр неострый: российский, ярославский, сметана в небольшом количестве в блюдо, кисель, протертый компот, желе, печеные яблоки, груши, варенье и джемы из сладких ягод и фруктов, сахар, мед, фруктовая карамель, мармелад, при хорошей переносимости разрешается в день около 100 г. спелой клубники, земляники, малины, соки яблочный, вишневый, клубничный пополам с горячей водой, небольшое количество зелени петрушки и укропа, соус бешамель с небольшим количеством сметаны (муку не жарить), фруктовые и ягодные подливы, чай, суррогаты кофе с молоком, отвары шиповника. Масло сливочное добавляют в готовое блюдо не более 30 г. в день, растительное при хорошей переносимости.
  • ИСКЛЮЧАЕТСЯ: свежий белый и ржаной хлеб, сдобное слоеное тесто, жирные сорта мяса (баранина, свинина), птицы (утка, гусь) и рыбы, жареное, тушеное мясо, колбасы, копчености, консервы, печень, почки, мозги, жареная и соленая рыба, рыбные консервы, жирный творог с повышенной кислотностью, острый сыр, тугоплавкие жиры – бараний, говяжий, свиной, бобовые, макароны, пшено, перловая крупа, рассыпчатые каши, грибы, квашеная капуста, редька, редис, лук, чеснок, щавель, мясные и рыбные бульоны, холодные закуски, кислые фрукты, богатые клетчаткой, шоколад, мороженое, халва, кремы, пряности, какао, крепкий кофе, холодные газированные напитки, алкоголь.
Читайте также:  Полип цервикального канала - лечение, симптомы, причины возникновения

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ № 5 А.

  • Завтрак: белковый паровой омлет из двух яиц, каша манная молочная, чай с молоком.
  • 2-й завтрак: яблочное пюре.
  • Обед: суп слизистый овсяный, котлета мясная паровая, гречневая каша, компот процеженный. Полдник: творог домашний протертый.
  • Ужин: котлеты рыбные паровые, картофельное пюре, чай.
  • На ночь: кефир, хлеб белый 200 г., сахар 30 г., масло сливочное 20 г.

При непереносимости растительного масла Вам следует отказаться от него. При выраженном ожирении ограничивайте калорийность продуктов. Делайте поправки на те блюда и продукты, которых Вы не переносите.

Их надо исключать из питания. Это могут быть молоко, жиры, яйца.

Ваше самочувствие и состояние после операции на желчных путях во многом будут зависеть от того, насколько настойчиво Вы будете выполнять диетологические рекомендации.

Для профилактики ПХЭС через 1,5-2 месяца после операции рекомендуется диета, обогащенная клетчаткой (пшеничные отруби, морковь, капуста, кукуруза, овсянка и т.д.). Такая диета нормализует химический состав желчи и, в первую очередь, содержание холестерина.

Медикаментозное лечение ПХЭС зависит от жалоб и клинических проявлений заболевания и назначается только врачом.

Применяются спазмолитические препараты, средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и функцию сфинктеров желчных протоков и двенадцатиперстной кишки, адсорбирующие деконъюгированные желчные кислоты, уменьшающие воспаление слизистой оболочки 12-перстной кишки, подавляющие активность патологической микробной флоры, гепатозащитные средства, ферментные препараты. Повышенную возбудимость сфинктеров желчных путей можно снизить психотерапией, приемом седативных и спазмолитических препаратов, физиотерапевтическими процедурами — тепловыми аппликациями, электрофорезом с новокаином и сульфатом магния, диатермией, индуктотермией и УВЧ-терапией на область печени. Курортное лечение с курсами приема минеральных вод улучшает самочувствие больных.

Постхолецистэктомный синдром. Причины, симптомы, диагностика и лечение постхолецистэктомного синдрома

содержание

Известно, что все системы организма являются взаимосвязанными; ни одна из них не работает изолированно от других. В полной мере это относится и к сложнейшей биохимической пищеварительной «фабрике». Проблемы или нарушения в каком-либо отделе желудочно-кишечного тракта неизбежно сказываются на функционировании всех смежных структур, т.е.

гастроэнтерологическая патология практически всегда является сочетанной, комбинированной. Когда исчерпываются все возможности консервативного лечения желчного пузыря (например, при множественных массивных конкрементах, т.е.

камнях) и не остается альтернативы его хирургическому удалению, – такая операция носит название холецистэктомия, – для всего пищеварительного тракта это оказывается тяжелой «аварией» и серьезным испытанием, поскольку свободная, анатомически правильная аккумуляция и циркуляция желчи играет ключевую роль в процессах пищеварения.

Послеоперационные осложнения часты и многообразны; период реабилитации и адаптации организма к новым условиям работы билиарной (желчевыводящей) системы едва ли вообще может протекать беспроблемно. Примерно в 40% случаев (по другим данным, в 10-30%) после удаления желчного пузыря формируется т.н. постхолецистэктомический синдром.

Собственно, этот термин не является ни точным, ни четко определенным; традиционно он охватывал группу различных патологических состояний и интерпретировался по-разному. Ситуация нозологической неопределенности оказалась настолько острой, что к началу ХХI века пришлось созывать специальный международный медицинский форум (т.н.

Римский консенсус, 1999), целью которого было внесение ясности, согласия и взаимопонимания между гастроэнтерологами разных стран и школ. Постхолецистэктомический синдром был истолкован, определен и обозначен как послеоперационная дисфункция сфинктера Одди (ДСО), и хотя этот термин также является, по сути, собирательным, именно он сейчас употребляется в медицинской терминологии.

Сфинктер Одди – это гладкомышечный «обратный клапан», который находится в большом дуоденальном сосочке (БДС, фатеров сосочек).

Он служит для регуляции поступления желчи и панкреатического сока (секрет поджелудочной железы) в двенадцатиперстную кишку, одновременно препятствуя забросу ее содержимого в желчевыводящие и панкреатические каналы.

Если нет механических препятствий (заращений, новообразований), но нарушена сократительная функция сфинктера Одди – развивается своеобразный симптомокомплекс, который и назывался ранее постхолецистэктомическим синдромом или билиарной дискинезией.

2.Причины

Образование камней в желчном пузыре – это лишь «вершина айсберга», следствие комплексных биохимических и гастроэнтерологических нарушений. Вынужденное, нередко экстренное удаление пузыря не является лечением этого патологического комплекса; о том, насколько он сложен и взаимосвязан, говорит следующее.

В абсолютном большинстве случаев ДСО сопутствуют (либо выявляются еще до холецистэктомии, либо развиваются после нее) такие серьезные заболевания, как панкреатит, язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводной диафрагмы, гастродуоденит, кишечная дискинезия и пр.

Соответственно, в качестве непосредственных причин развития дисфункции сфинктера Одди называют:

  • изменение биохимического состава желчи и ее циркуляции в отсутствие желчного пузыря;
  • сдвиг состава бактериальной кишечной микрофлоры;
  • сам факт хирургического вмешательства, особенно если операция выполнена небезупречно в методологическом плане;
  • имеющие нарушения сократительной активности (дискинезии, спазмы) и/или пропускной способности смежных протоков и сфинктеров.

3.Симптоматика, диагностика

В клинической картине ДСО различают билиарный (желчный), панкреатический (поджелудочный) и сочетанный тип симптоматики, что зависит от характера органических и функциональных нарушений в конкретном случае. Наиболее общими симптомами ДСО являются боли в подреберье, явления диспепсии (несварения пищи). Иногда болевые ощущения иррадиируют в спину или под лопатку.

При панкреатическом типе такие боли локализуются с левой стороны, при билиарном с правой, при комбинированном – носят опоясывающий характер. Встречаются рецидивирующие приступы боли вследствие приема пищи или во время сна, нередко с тошнотой и рвотой. Зачастую ДСО сопровождается также симптоматикой кишечной дискинезии и/или воспаления слизистой оболочки кишечника.

Для диагностики ДСО в каждом индивидуальном случае может понадобиться свой набор диагностических мероприятий, – к счастью, современная медицина обладает достаточно обширным их выбором.

Помимо обязательного клинического расспроса и осмотра, назначаются косвенные исследования (всевозможные лабораторные анализы); широко применяется УЗИ в различных методических модификациях; производится ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), а при наличии у клиники такой возможности – прямая манометрия, инвазивный и исчерпывающе информативный метод исследования циркуляции желчи и панкреатического секрета через систему сфинктеров.

4.Лечение

Терапевтическая стратегия при ДСО направлена на нормализацию движения и оттока биологических жидкостей, сфинктерного тонуса и кинетики, состава желчи и кишечной микрофлоры.

Тактика же определяется клинической картиной и диагностическими данными; обычно она включает три компонента: оптимизацию режима, диету и медикаментозное лечение, причем первые два компонента гораздо важнее и эффективнее третьего (а не наоборот, как привыкли верить многие «ленивые» пациенты).

Как правило, показано частое дробное питание, особый рацион (назначается врачом в строго индивидуальном порядке), препараты спазмолитического действия.

Для купирования патологических явлений в кишечнике подбирается (обычно опытным путем) оптимальная схема антибактериальной коррекции (ципрофлоксацин, метронидазол, бисептол, тетрациклин и др.), после которой показан прием пробиотиков – препаратов с нормальной для кишечника микрофлорой. Может понадобиться коррекция частоты стула, прием антацидных и ферментных препаратов, и т.д.

При стенозе (выраженном сужении просвета) сфинктера Одди, в случаях неэффективности консервативного лечения, при частых рецидивах панкреатита может быть поставлен вопрос о повторном хирургическом вмешательстве.

Однако в большинстве случаев, – при условии полного, а не избирательного соблюдения врачебных предписаний, – прогноз вполне благоприятен: комбинированная терапия постхолецистэктомической дисфункции сфинктера Одди оказывается успешной.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *