Эндоскопия кишечника: лечение

Капсульная эндоскопия – современный, неинвазивный и высокоинформативный метод исследования отделов тонкого и толстого кишечника.

Суть метода проста – пациент проглатывает специальную капсулу, оборудованную одной или двумя камерами. В процессе движения по желудочно-кишечному тракту устройство делает снимки и передает информацию на записывающий ресивер. Врач анализирует полученные данные и дает заключение. Спустя время капсула выводится из организма естественным путем.

Информация о состоянии всего желудочно-кишечного тракта позволяет выявить патологию в тонком и толстом кишечнике. Исследование записывается в течение 10–12 часов, затем врач эндоскопист расшифровывает данные и составляет протокол обследования.

Капсульная эндоскопия в «СМ-Клиника» это

  1. Эффективный метод диагностики заболеваний тонкого кишечника

    Это максимально информативное обследование при поверхностных поражениях слизистой тонкого кишечника, превосходящее возможности рентгена с барием, МРТ и сцинтиграфии. Но видеокапсульная эндоскопия, разумеется, может не только это: она позволяет получить дополнительную информацию о состоянии всего желудочно-кишечного тракта.

  2. Современное оборудование с высоким разрешением

    Высокое разрешение изображений, получаемых в процессе диагностики, позволяет детально рассмотреть исследуемые органы желудочно-кишечного тракта, обнаружить патологии и изменения. Это становится возможным благодаря использованию в наших клиниках современного оборудования, которое обеспечивает высокое качество съёмки, передачи и отображения данных.

  3. Комфорт для пациента и строгие гигиенические требования

    Капсулы — это миниатюрные устройства, покрытые полимерной оболочкой. Благодаря такому технологическому решению они нетравматичны для исследуемых органов. О гигиеничности процедуры тоже можно не беспокоиться: видеокапсулы индивидуальные и одноразовые.

Проведение видеокапсульной эндоскопии позволяет получить точную информацию о состоянии всего желудочно-кишечного тракта, в том числе отделов тонкого кишечника, которые невозможно исследовать с помощью других диагностических процедур (колоноскопии, гастроскопии, УЗИ и т.д.) и на ранних стадиях выявить серьезные заболевания.

Отличительная особенность капсульной эндоскопии от других методов исследования ЖКТ – возможность детально изучить состояние кишечника.

Некоторые заболевания сопровождаются определенными симптомами (например, кровь в кале, постоянные боли в животе), но при диагностике не удается выявить никаких отклонений. В этом случае на помощь приходит исследование с помощью видеокапсулы.

Наши специалисты назначают процедуру при следующих состояниях:

  • Анемия, если при гастроскопии и колоноскопии не выявлено скрытых кровотечений и причин для снижения уровня гемоглобина. В этом случае обследование позволит выявить язвы или опухоли тонкой кишки.
  • Острое желудочно-кишечное кровотечение, если не обнаружен его источник в желудке или толстом кишечнике.
  • Подозрение на болезнь Крона, поскольку очаг поражения может локализоваться той области, где возможно проведение колоноскопии.
  • Диагностика полипов кишечника, особенно если родители страдали или страдают полипозом желудочно-кишечного тракта.
  • Сопутствующая патология тонкой кишки при некоторых аутоимунных заболеваниях.
  • Диагностика целиакии.
  • Постоянные боли в области живота неясного происхождения, при этом другие методы диагностики ЖКТ не выявляют отклонений.

Как проходит капсульная эндоскопия

Длительность обследования Подготовка заключения

Результаты проведения процедуры:

снимки, видеозапись и подробное заключение врача-диагноста с описанием состояния органов ЖКТ Эндоскопия кишечника: лечение

К животу пациента врач прикрепляет датчики, которые ведут к ресиверу. Пациент носит это устройство на поясе-держателе или через плечо. Затем пациент под контролем врача-эндоскописта проглатывает капсулу и переходит в дневной стационар. Через 3–4 часа после начала обследования допустимо поесть.

В ходе исследования мы не рекомендуем пациентам все время лежать, необходимо двигаться, сидеть или ходить, чтобы избежать задержек в движении капсулы по кишечнику.

Спустя 10–12 часов после начала процедуры ресивер подает сигнал об окончании записи. Врач снимает датчики и ресивер и загружает полученную информацию в компьютер.

Вы можете отправиться домой и не беспокоиться о видеокапсуле – она выйдет из организма вместе с калом.

Капсульная эндоскопия в «СМ-Клиника»

Эндоскопия кишечника: лечение

Результаты капсульной эндоскопии

На следующий день после процедуры врач расшифровывает результаты обследования. Благодаря специальной программе 12-часовой файл с изображениями можно просмотреть в ускоренном или замедленном режиме – обычно на это уходит 3–4 часа. Врач фиксирует данные в протоколе обследования, его выдают пациенту вместе с диском со слайдами и видеофрагментами.

Проведение видеокапсульной эндоскопии позволяет выявить патологии слизистой тонкого и толстого кишечника, наличие доброкачественных или злокачественных новообразований, скрытых кровотечений и т.д. По результатам обследования возможно назначение соответствующего лечения или консультаций с другими врачами-специалистами.

Записаться

на консультацию к гастроэнтерологу

Для того чтобы результаты обследования были максимально точными, а проведение процедуры – безопасным, к капсульной эндоскопии нужно тщательно подготовиться. В первую очередь вас проконсультирует врач, давший направление на обследование.

За 3 дня до проведения обследования необходимо перейти на бесшлаковую диету, то есть исключить из рациона жирную и жареную пищу, алкогольные и газированные напитки, свежие фрукты и овощи, молочные продукты, сладости.

За день до исследования необходимо произвести очистку кишечника специальными препаратами (например Фортранс) и прекратить прием пищи за 12 часов до процедуры. Подробную схему подготовки к видеокапсульной эндоскопии вам даст лечащий врач.

Необходима обязательная явка пациента к врачу минимум за 3 дня до обследования для получения рекомендаций при подготовке и проведению исследования.

Эндоскопия кишечника: лечение Эндоскопия кишечника: лечение Эндоскопия кишечника: лечение Эндоскопия кишечника: лечение Эндоскопия кишечника: лечение Эндоскопия кишечника: лечение

Запись на капсульную эндоскопию

Узнать подробности проведения процедуры, цены капсульной эндоскопии и записаться на обследование Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться на приём

Видеокапсульная эндоскопия тонкого кишечника (в стоимость включено: осмотр врачом анестезиологом-реаниматологом перед обследованием, видеокапсульная эндоскопия, видеокапсула для исследования тонкого кишечника, пребывание в дневном стационаре)   48 600 руб
Видеокапсульная эндоскопия толстого кишечника ( в стоимость включено: осмотр врачом анестезиологом-реаниматологом перед обследованием, видеокапсульная эндоскопия, видеокапсула для исследования толстого кишечника, пребывание в дневном стационаре)   59 287 руб

Каждый день о вашем здоровье заботится

5

врачей-эндоскопистов

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Капсульная эндоскопия в Москве

Эндоскопия кишечника: лечение

  • Обследование без боли и внедрения в организм!
  • Вы хотите эффективно и комфортно обследовать толстую кишку?
  • Вы часто задавали вопрос: «Есть ли маленький прибор – специальная «камера», которая могла бы безболезненно осмотреть кишечник»?
  • Да, есть!
  • Я провожу капсульную колоноскопию в клинике «Петровские Ворота».

Что такое капсульная колоноскопия?

Эндоскопия капсулой – метод исследования толстой кишки на всём её протяжении – от слепой до прямой кишки, дающий достоверные результаты без лучевой нагрузки и не требующий обезболивания. Немаловажно и то, что капсульная колоноскопия – неинвазивный, лишённый побочных эффектов метод осмотра толстой кишки в эстетически комфортных условиях.

Немаловажно, что во время этого исследования, мы можем качественно посмотреть не только толстую кишку, но и всю тонкую кишку (самый длинный и труднодиагностируемый орган), то есть весь кишечник.

Показания к капсульной колоноскопии:

Осмотр и оценка состояния слизистой оболочки толстой кишки, в том числе с целью скрининга – для выявления предопухолевых состояний и изменений, а также опухолей на самой ранней стадии развития.

Противопоказания к капсульной колоноскопии встречаются нечасто, но они существуют. Часть из них относятся к разряду относительных противопоказаний и подлежат индивидуальному обсуждению с доктором.

Использование капсулы противопоказано:

  • При наличии или подозрении на нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта. В эту группу противопоказаний входит наличие стриктур, стенозов (в том числе при грубой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни), перенесенная ранее кишечная непроходимость, клинические симптомы непроходимости, наличие свищей.
  • У пациентов с электрокардиостимуляторами или другими имплантированными электромедицинскими устройствами.
  • Пациентам с дисфагией или другими нарушениями глотания.

Требует обсуждения с доктором применение капсульной колоноскопии у пациентов с перенесенными ранее обширными хирургическими вмешательствами на органах брюшной полости или области малого таза.

Пациенты с известным диагнозом гастростаза, замедленного опорожнения желудка или подозрением на его наличие (например, связанного с приемом медицинских препаратов) могут оказаться в группе повышенного риска неполной капсульной эндоскопии толстой кишки.

Как выполняется капсульная колоноскопия?

 Эндоскопия кишечника: лечениеПосле подготовки толстой кишки предписанными препаратами (без необходимости постановки клизм) Вы глотаете разовую маленькую двухкамерную капсулу, которая самостоятельно «путешествуя» по желудочно-кишечному тракту, производит видеосъёмку просвета и слизистой оболочки толстой кишки. Для проведения исследования Вам не потребуется обезболивание. Эндоскопия кишечника: лечениеПолученные капсулой видеоизображения передаются на записывающее устройство, размещенное у Вас на поясе.

Капсульная колоноскопия проводится в амбулаторном порядке, в течение дня Вы можете свободно распоряжаться своим временем.

Эндоскопия кишечника: лечениеПо завершении исследования, просмотр полученных видеоизображений позволяет врачу дать заключение о состоянии толстой кишки и наличии в ней патологических изменений.

Капсульная колоноскопия – комфортная и безопасная колоноскопия

Сделать капсульную эндоскопию – более комфортный способ выполнения колоноскопии, являющийся оптимальным методом осмотра толстой кишки, особенно с целью скрининга, т.е. первичного обследования для поиска возможных заболеваний, в первую очередь онкологических, в отсутствие каких-либо жалоб.

Метод капсульной колоноскопии безопасен для пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты, для пациентов с хроническими заболеваниями легких и сердца, с воспалительными заболеваниями кишечника. Кроме того, метод эффективен для пациентов, у которых предыдущие колоноскопии были безуспешными, выполнены не полностью, или оказались очень болезненными.

Сравнение капсульной колоноскопии с другими методами исследования толстой кишки

Эндоскопия кишечника: лечение

Капсульная колоноскопия позволяет врачу отвергнуть наличие заболевания толстой кишки, либо выявить воспалительные изменения, обнаружить предопухолевые состояния, либо опухоли (полипы) на ранних стадиях развития. В этих ситуациях традиционная колоноскопия выполняется следующим этапом для уточнения полученных данных (например, для взятия тканей для микроскопического анализа), а также с лечебной целью (для удаления полипов/опухолей через колоноскоп).

По сравнению с другими малоинвазивными методами исследования, полипы при капсульной колоноскопии выявляются с более высокой точностью (чувствительность и специфичность капсульной колоноскопии в отношении выявления полипов размером ≥6мм составляет 86% и 71%, соответственно1). Также преимущество капсульной колоноскопии заключается в удобстве использования и полной безболезненности, что, безусловно, очень важно для Вас.

Безопасность и риски капсульной колоноскопии

Эндоскопия кишечника: лечение

Возможные осложнения видеокапсульной колоноскопии заключаются в задержке капсулы (как правило, это случается при наличии стеноза/ов (сужений) ЖКТ и регистрируется менее, чем в 1% случаев) и в возможности её аспирации (происходит крайне редко). Возможно раздражение кожи (как реакция на контакт с наружными датчиками). Также возможным осложнением, сопряженным с капсульной колоноскопией, может стать непереносимость препаратов и аллергическая реакция на вещества, входящие в состав препаратов для подготовки толстой кишки к исследованию (см. противопоказания к применению средств, входящих в схему подготовки к капсульной колоноскопии).

Как специалист в области капсульной диагностики, я могу порекомендовать данное исследование, которое, при соблюдении ряда условий, может стать замечательной и диагностически ценной альтернативой стандартной колоноскопии.

Эндоскопия кишечника: что это, особенности проведения у ребенка, как делают, сколько длится | Статьи «СМ-Доктор»

В диагностике патологий огромную роль играет эндоскопия кишечника, которую детям проводят с использованием специального детского оборудования. Процедура отличается высокой информативностью, она позволяет выявить некоторые заболевания даже на самых ранних стадиях, что положительно сказывается на лечении.

Показания к различным видам эндоскопии у детей

Эндоскопическая диагностика кишечника в детском возрасте необходима в случае:

  • неспецифического язвенного колита;
  • различных новообразований;
  • дивертикулита;
  • врожденных или приобретенных пороков и аномалий развития внутренних органов;
  • болезни Крона;
  • попадания инородного тела в желудок, просвет толстой или тонкой кишки.

Симптомами, которые говорят о необходимости обследования, служат:

  • кровотечение из заднего прохода;
  • частая тошнота;
  • постоянная изжога, отрыжка, метеоризм;
  • периодические боли в животе;
  • боль и раздражение в области анального отверстия;
  • анемия неясного происхождения;
  • патологическое снижение массы тела;
  • слабость, вялость ребенка на фоне потери аппетита и бледной кожи, что может говорить о внутреннем кровотечении;
  • хроническая диарея;
  • появление в кале примесей крови.

Противопоказания к методике

Эндоскопия кишечника: лечение

Общими запретами на все виды эндоскопического обследования кишечника выступают:

  • тяжелые формы сердечной и легочной недостаточности;
  • массивные внутренние кровотечения;
  • подозрение на перфорацию кишечника или перитонит;
  • острые аллергические реакции;
  • препараты для проведения седации;
  • нарушение свертываемости крови;
  • острые инфекционные состояния, в том числе грипп, ОРВИ.

В каждом конкретном случае решение о необходимости проведения процедуры принимает лечащий врач совместно со специалистом по эндоскопии. При явных противопоказаниях методику заменяют на другой способ диагностики.

Эндоскопия кишечника – что это такое и как ее делают

Эндоскопия кишечника: лечение

Процедура проводится с помощью специального оборудования – эндоскопа, который представляет собой длинную, тонкую и гибкую трубку. Прибор оснащен осветительным элементом, датчиком и видеокамерой, которая передает сигнал на монитор. Некоторые виды эндоскопа дополнительно оборудованы иглой или щипцами для взятия биопсии и других проб.

Как подготовить ребенка к процедуре

От правильности действий перед проведением обследования напрямую зависит достоверность результата. Подготовка перед процедурой эндоскопии кишечника предполагает:

  • соблюдение особого режима питания, в который входят мягкие, легко усваиваемые блюда, за 2–3 дня до визита к врачу;
  • ограничение физической активности за 1–2 дня до процедуры;
  • полноценное очищение кишечника минимум за 6 часов до эндоскопии.

Из рациона детей перед процедурой требуется полностью убрать:

  • хлеб из ржаной муки;
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • лимонад и другие газированные напитки;
  • мучные и кондитерские изделия;
  • свежие фрукты, ягоды и овощи с кожурой и семечками;
  • жирное мясо;
  • бобы;
  • крупы;
  • консервацию и маринады;
  • продукты, повышающие газообразование (картофель, капуста, спаржу, редис, грибы).

Накануне эндоскопии нужно тщательно очистить кишечник. Малышам показана очистительная клизма под контролем доктора, а детям постарше по назначению врача можно использовать специальные лекарственные препараты.

Важным моментом является психологическая подготовка пациента. Родители совместно с лечащим доктором должны обстоятельно объяснить ребенку, как будет проходить обследование.

В медицинскую подготовку к процедуре входят:

  • общие анализы крови и мочи;
  • исследование кала;
  • тест на свертываемость крови;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ органов брюшной полости.

В некоторых ситуациях могут потребоваться дополнительно УЗИ органов брюшной полости и другие инструментальные методы диагностики.

Как проводится эндоскопия кишечника в детском возрасте

Методика выполняется амбулаторно в специализированном отделении. Выбор анестезии зависит от возраста пациента:

  • новорожденным и детям до 12–13 лет обеспечивают общую анестезию или седацию (медикаментозный сон);
  • подросткам старше 15 лет в основном проводят местное обезболивание.

Исходя из цели исследования, эндоскопия выполняется разными способами:

  • обследованием толстой кишки осуществляется путем колоноскопии;
  • изучение прямой кишки осуществляется путем ректороманоскопии;
  • узнать о состоянии тонкого кишечника поможет капсульная эндоскопия.

План процедуры зависит от выбранной методики обследования. За исключением капсульного способа остальные варианты эндоскопии проводятся по единному алгоритму:

  • пациент принимает необходимое для исследования положение;
  • проводится обезболивание;
  • эндоскоп вводится в задний проход;
  • выполняется общее или прицельное исследование кишечника;
  • при необходимости производится забор биологического материала;
  • оборудование аккуратно извлекается;
  • пациента переводят в стационар для временного наблюдения.

Колоноскопия и ректоманоскопия длятся от 15 до 60 минут. После процедуры ребенок находится под врачебным контролем в течение 2–3 часов.

Капсульный способ обследования проходит иначе: он предполагает проглатывание ребенком специальной капсулы, в которую встроены датчики и камера. Передвигаясь по пищеводу и кишечнику, такой прибор постоянно делает снимки и передает их на компьютер врача.

Специалист координирует камеру, направляя ее в нужный отдел. Пациент при этом может заниматься своими делами и находиться в любой удобной позе.

Длительность обследования в среднем составляет 7–9 часов, после чего капсула выводится из организма ребенка естественным образом.

Возможные осложнения после эндоскопии кишечника

Риск возникновения нежелательных явлений после процедуры низкий, в большинстве случаев все негативные ощущения связаны с наркозом – головокружение, легкая тошнота, слабость. Симптомы, как правило, проходят самостоятельно в течение 2–3 часов.

После ректального обследования могут наблюдаться:

  • небольшая болезненность и покраснение в области заднего прохода;
  • непродолжительная диарея;
  • повышенное газообразование.

К опасным осложнениям относятся:

  • кровотечение, вызванное повреждением слизистых оболочек кишечника;
  • перфорация стенок кишечника;
  • острая аллергическая реакция на седативные препараты или наркоз.

Вероятность развития серьезных осложнений крайне мала. Опытные специалисты всегда готовы оказать помощь, а легкие побочные эффекты проходят без врачебной помощи максимум в течение 4 часов.

Что делать после эндоскопии

На протяжении первых 3 дней после процедуры ребенку придется соблюдать щадящий режим питания. В рацион не должны входить следующие продукты:

  • сдоба;
  • колбасные изделия;
  • блюда фастфуда;
  • лапша и другие продукты быстрого приготовления;
  • полуфабрикаты;
  • твердые овощи и фрукты;
  • крупы грубого помола;
  • кофе;
  • газированные напитки.

В течение первой недели желательно ограничить физическую активность детей, не допускать перегревания или переохлаждения.

Поделиться с друзьями:

Клиническая работа

Видеокапсульная эндоскопия – современный метод обследования желудочно-кишечного тракта с помощью миниатюрной капсулы со встроенной камерой, которую пациент проглатывает как обычную таблетку. В ходе исследования капсула движется по пищеварительному тракту и делает фотоснимки слизистой оболочки с высокой частотой.

Процедура проходит безболезненно, сохраняя высокое качество жизни, она безопасна и комфортна,  удобное облегченное оборудование в виде пояса, которое просто одевается на одежду, позволяет заниматься своими делами и пользоваться гаджетами, не ограничивая активность пациента.

 Это современный, технически простой, но высокоинформативный и комфортный метод обследования.

Видеокапсульная эндоскопия предназначена, прежде всего, для диагностики заболеваний тонкого кишечника. Но поскольку видеокапсула проходит весь пищеварительный тракт, записывая свой путь, можно осмотреть все отделы, начиная от желудка и заканчивая толстой кишкой.

Показания для проведения  видеокапсульной эндоскопии:

  • Анемии или желудочно-кишечные кровотечения неясного генеза;
  • Боли в животе неясного генеза;
  • Продолжительная диарея и потеря в весе;
  • Диагностированная или заподозренная болезнь Крона, неспецифичный язвенный колит, целиакия, энтерит, синдром раздраженного кишечника (СРК);
  • Подозрение на доброкачественные (полипы) и злокачественные опухоли тонкого кишечника, в том числе GIST и нейроэндокринные;
  • Глистная инвазия.

Противопоказания для проведения видеокапсульной эндоскопии:

  • Острая кишечная непроходимость;
  • Перфорация полого органа брюшной полости, перитонит;
  • Имплантированный кардиостимулятор;
  • Планируемое МРТ;
  • Нарушение глотания;
  • Гиперчувствительность к полимерным материалам;
  • Беременность.

Подготовка к видеокапсульной эндоскопии:

Очень важным моментом для успешного проведения обследования является подготовка. Всем пациентам, которым планируют выполнить видеокапсульное обследование желудочно-кишечного тракта необходимо в обязательном порядке соблюдать бесшлаковую диету за 3 дня до начала обследования.

  • Бесшлаковая диета:
  • Исключить: мясо, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, зелень, фасоль и горох, грибы, ягоды, семечки, орехи, варенье, молоко, газированные напитки.
  • Можно: бульон, отварное мясо, рыба, сыр, белый хлеб, масло, печенье, компоты, кисели.
  • Нельзя принимать активированный уголь.
  • Подготовка кишечника:

Последний прием пищи за 1 день до исследования в 14.00.  За сутки до обследования  необходимо очистить кишечник специальными препаратами. Подробную схему подготовки Вы сможете узнать у наших специалистов.

Методика проведения исследования.

На теле пациента фиксируют необходимое оборудование для проведения исследования (пояс и записывающее устройство). Пациент проглатывает капсулу, запивая ее небольшим количеством жидкости.

В ходе исследования капсула движется по пищеварительному тракту и делает фотоснимки, которые передаются на специальное записывающее устройство, закрепленное на теле пациента.

Важно: В ходе проведения исследования нельзя находиться рядом с сильнодействующими магнитами или находиться в магнитном поле (рамки металлоискателей в метро, вокзалах и крупных магазинах) – может произойти отключение передачи фотоснимков с капсулы на записывающее устройство.

Исследование проводится в течение 12-14 часов. Когда передача фотоснимков на записывающее устройство заканчивается, звучит сигнал – исследование закончено. Пациент передаёт оборудование сотрудникам клиники. Расшифровка полученной видеозаписи осуществляется в течение 1-2 рабочих дней.

Видеокапсула выходит естественным путем в течение 1-3 суток, никакой информации она не содержит.

Эндоскопист для гастроэнтеролога: важность колоноскопии при СРК

Дмитрий Вячеславович Завьялов, кандидат медицинских наук:

– Последнее выступление, посвященное сегодняшней вечерней теме, синдрому раздраженного кишечника. Выступление, посвященное роли эндоскопии в постановке диагноза «синдром раздраженного кишечника».

Несомненно, что эндоскопическое обследование, колоноскопия, является основным методом диагностики патологии толстой кишки в целом. И, учитывая то, что диагноз СРК – это диагноз-исключение, то роль колоноскопии здесь, несомненно, высокая.

Однако у практикующего врача, врача-клинициста, возникает ряд вопросов, когда касается проблемы выполнения колоноскопии у этой группы пациентов.

Первый вопрос: в каких же случаях все-таки необходимо выполнять колоноскопию пациентам с подозрением на СРК? Какие результаты мы ожидаем от проводимой колоноскопии? Ну, и как же правильно и качественно подготовить пациента к выполнению эндоскопического исследования в этой группе пациентов?

Отвечая на первый вопрос, я бы хотел обратить ваше внимание к данным, опубликованным Американской ассоциацией гастроэнтерологов в 2009 году, где с позиции доказательной медицины определено, в каких случаях необходимо выполнять колоноскопию этой группе пациентов, пациентам с типичными симптомами СРК, у которых нет симптомов тревоги, и в возрасте моложе пятидесяти лет колоноскопия как рутинное обследование не рекомендуется. И в то же время у пациентов старше пятидесяти лет, и у которых есть симптомы тревоги, необходимо обязательное выполнение эндоскопического исследования для выявления органической патологии и скрининга колоректального рака.

О симптомах тревоги. Сегодня мы уже останавливались на этом вопросе. Но хотел обратить ваше внимание, что первым пунктом идет наличие симптомов синдрома раздраженного кишечника в возрасте пятьдесят лет. Это в Америке. А что же в нашей практике? Мы в своей работе постарались оценить, является ли возраст, рекомендованный возраст пятьдесят лет, тем достоверным критерием, но в наших условиях?

Мы провели работу, в которой оценили результаты колоноскопии, которая выполнялась в нашем отделении Ярославской областной онкологической больницы на протяжении пяти лет пациентам в возрасте от сорока до сорока девяти лет. Так вот, в этой группе пациентов более чем в четверти случаев выявили различные патологические образования.

Конечно, в большинстве случаев это были гиперпластические полипы. Однако почти у трети пациентов это были аденоматозные полипы, практически половиной из которых были так называемые advanced аденомы – аденомы с высоким риском малигнизации в дальнейшем. В то же время у части пациентов были диагностированы случаи колоректального рака.

Прежде всего, это были пациенты в возрасте от сорока пяти до сорока девяти лет. И, преимущественно, это были мужчины.

По нашим данным, возможно, для России вот этот возраст начала скрининга, поиска предраковой патологии или ранних форм рака, возможно, этот возраст для наших условий меньше пятидесяти лет, того возраста, который рекомендован в большинстве американских и европейских рекомендаций.

Следующий вопрос: какие же результаты мы ожидаем от проведенной колоноскопии? И здесь очень важно определить, от чего зависит качество современной колоноскопии, выполняемой этой группе пациентов.

Представляем колоноскопию, алгоритм проведения колоноскопии в виде вот такой пирамиды, верхушки которой – это те новые эндоскопические технологии, те новые эндоскопические методики, которыми мы сейчас пользуемся, те технические подходы. В базе и в основе этой пирамиды лежит качественная и правильная подготовка кишечника к исследованию.

Хочу также отметить важность полного обследования кишечника. Даже по данным ведущих европейских и американских клиник, которые занимаются скринингом колоректального рака и вообще патологии кишечника, тотальный осмотр ободочной кишки, осмотр всех отделов ободочной кишки осуществляется лишь в 90-95% случаев.

То есть, таким образом, часть кишки остается неосмотренной.

И вот на этом клиническом примере, когда мы повторяли колоноскопию, делали повторные исследования пациенту, у которого не был осмотрен правый фланг ободочной кишки, мы выявили карциноидную опухоль в области устья червеобразного отростка, которая, в принципе, сама по себе может давать определенные клинические проявления.

Следующий важный момент – это осмотр терминального отдела подвздошной кишки. Вот на этом клиническом примере мы видим эрозивный процесс в терминальном отделе подвздошной кишки. Конечно, и такие изменения дают определенную клиническую картину.

И посмотрите, насколько важно при проведении колоноскопии врачу-эндоскописту осматривать эту область и проводить ее изучение. Следующий клинический пример – о болезни Крона.

Конечно, когда врач-эндоскопист видит типичные проявления, эндоскопическую картину болезни Крона (это сегментарные поражения, глубокие щелевидные язвы), чаще всего, сложностей в диагнозе и в эндоскопическом заключении не возникает.

Однако, на начальных стадиях, в так называемой фазе инфильтрации, изменения в кишке минимальные. И единственным признаком могут быть наличие афтозных изменений на слизистой толстой кишки, как вот на этом клиническом случае. И не всегда, к сожалению, врачи-эндоскописты правильно интерпретируют эти изменения, которые они видят, выполняя обследование толстой кишки.

Следующий клинический пример – пациент, которому выполняли обследование толстой кишки, пациентка в возрасте сорока восьми лет, которая была направлена на колоноскопию с предварительным диагнозом СРК. И во время осмотра нисходящей ободочной кишки мы выявили вот такой патологический участок размерами всего несколько миллиметров.

И при детальном его изучении мы обратили внимание на втянутость в центре, и вот эти изменения показались нам подозрительными. Мы выполнили эндоскопическую резекцию этого участка (к сожалению, я не смогу продемонстрировать сейчас видео).

И при морфологическом изучении удаленного препарата врач-морфолог выставил диагноз «высокодифференцированная аденокарцинома».

Конечно, опухоль таких размеров не даст какую-либо клиническую картину. Однако, согласитесь, насколько радикально меняется, во-первых, диагноз такой пациентки и дальнейшая ее судьба и наблюдение, принципиальные изменения в жизни этой конкретной пациентки.

А, на самом деле, проблема пропущенной патологии при колоноскопии является общемировой проблемой.

И, вот, наши испанские коллеги, профессор Фирандес (00:06:40) в 2010 году опубликовал большое исследование, в которое вошли более шестнадцати тысяч пациентов, и показал, что аденомы толстой кишки одинаково часто пропускаются как в левом, так и в правом фланге толстой кишки.

А вот колоректальный рак – даже чаще в левом фланге и даже в прямой кишке. Изменить эту ситуацию, возможно, помогут новые эндоскопические методики, которые активно входят в нашу жизнь.

И одной из этих методик, базовых методик, является хромоскопия – методика окраса поверхности слизистой оболочки кишки специальными красителями. И вот на этом примере мы видим практически не измененную слизистую оболочку кишки.

Но при нанесении специального красителя мы видим отмеченное стрелками патологическое образование, которое не было видно при первоначальном осмотре.

Другой клинический пример – это область слепой кишки. Мы видим устье червеобразного отростка, но не видим какой-либо значимой патологии. При выполнении специальной окраски мы видим, что в правой части слайда патологический участок с втяжением в центре.

Новые технологии, цифровые технологии, которые активно приходят в нашу жизнь, методики цифрового контрастирования слизистой, вы видите, практически незаметны при традиционном осмотре.

Изменения на вершине складки – это не что иное, как аденома ободочной кишки, которая могла бы быть спокойно пропущена врачом, к сожалению, пропущена, при отсутствии вот такого оборудования.

Другая методика, новейшая методика эндоскопической диагностики, так называемая аутофлюоресцентная эндоскопия, методика, основанная на принципе, что ткани различной плотности, различной структуры при определенном облучении светятся по-разному.

И патологические участки имеют пурпурное, фиолетовое свечение, как представлено на этом слайде.

И врачу, увидев вот такое свечение, остается обратить свое внимание на это образование, выполнить его детальный осмотр, выполнить биопсии и при необходимости выполнить его удаление.

Ну, и третий вопрос, который я хотел сегодня осветить – это как же правильно, и главное, качественно подготовить пациента из такой группы к эндоскопическому исследованию?

В России на сегодняшний момент допустимы различные способы подготовки к колоноскопии. Но современным методом подготовки является применение полиэтиленгликоля. В нашей практике это препарат «Фортранс», который является осмотически сбалансированным электролитным раствором на основе полиэтиленгликоля. И в нашей клинике накоплен опыт.

В течение пятнадцати лет мы используем этот препарат как для выполнения диагностических исследований, так и проведения эндоскопических операций на толстой кишке. Препарат показал успешную подготовку кишки к эндоскопическому исследованию и показал свою безопасность на протяжении уже длительного промежутка времени, более пятнадцати лет.

Я хотел бы остановиться на ключевых моментах подготовки кишечника к колоноскопии. Ну, во-первых, необходима личная беседа и личный инструктаж, инструкция врача для пациента, личная беседа врача. Это повышает ответственность как самого пациента, который понимает, для чего так тщательно необходимо готовиться к исследованию, и что за исследование предстоит.

Это также повышает ответственность самого врача, который через какое-то время будет выполнять обследование этому пациенту. Необходимо отметить, что в нашей клинике традиционным считается двухэтапный прием «Фортранса», так называемая сплит-доза.

Это позволяет пациентам и проще готовиться к исследованию, и качество исследований будет значительно выше при использовании двухэтапной подготовки и двухэтапном приеме «Фортранса». Необходимо объяснить пациенту, что ему необходимо принимать достаточное количество жидкости в сутки.

Это может быть чай, это может быть сок, это может быть бульон – любая прозрачная жидкость. И объяснить человеку, что не надо сидеть на месте – надо сохранять какую-то минимальную физическую активность.

Следующий момент – это специальные подходы к отдельным группам пациентов. Это пациенты пожилого возраста, пациенты с сердечной недостаточностью, с сахарным диабетом (я немножко остановлюсь на этом попозже).

Ну, и важно использовать вообще при колоноскопии и особенно пациентам с СРК селективные спазмолитики во время непосредственно проведения эндоскопического исследования.

Особого отношения, конечно, требуют пациенты старшей возрастной группы, пациенты пожилого возраста, у которых зачастую есть снижение моторных функций кишечника и запоры. Так вот, начиная подготовку таких пациентов, мы начинаем ее с назначения слабительных препаратов.

И препаратом выбора является препарат, о котором мы уже сегодня упоминали – «Форлакс», который мы рекомендуем начинать уже за пять-семь дней до приема «Фортранса» и начала непосредственно очищения кишечника перед колоноскопией.

Еще одна группа пациентов непростых в клинической практике – это пациенты с сахарным диабетом.

Современные подходы к подготовке таких пациентов заключаются в отказе от применения пероральных средств или использовании половинной дозы, если речь идет об инсулине, и возвращении к обычному использованию препаратов в обычных дозах после завершения эндоскопического исследования и после того, как человек возвращается к обычному режиму питания. Такие дифференцированные подходы к подготовке кишечника к исследованию позволяют подготовить большинство наших пациентов.

Вот вы видите, как выглядит при выполнении таких рекомендаций область слепой кишки. Посмотрите, насколько очищена слизистая и доступна не только осмотру традиционному, но и осмотру с использованием тех технологий, о которых я говорил. Восходящая кишка, поперечно-ободочная кишка, нисходящая кишка, сигмовидная и прямая кишка.

Таким образом, соблюдая те критерии и принципы колоноскопии, о которых я говорил, колоноскопия при этом является тем инструментом, который поможет врачу-гастроэнтерологу, врачу-клиницисту поставить правильный диагноз и, соответственно, начать правильное лечение пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Спасибо за внимание.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *