Внутриматочная контрацепция

Существует исторический анекдот о том, что первыми внутриматочную контрацепцию применили арабские кочевники, засовывая в матку верблюдицам мелкие камни, чтобы избежать беременности у самок во время длинных переходов. Но на самом деле история внутриматочной контрацепции началась в Германии в начале ХХ века. За последние 100 лет внутриматочные контрацептивы прошли целую серию эволюционных изменений.

То, что мы сегодня называем «спиралью», давным-давно никакая не спираль. Современные внутриматочные контрацептивы, как правило, имеют Т-образную форму.

Слово «спираль» прижилось в нашей стране после широкого применения внутриматочного контрацептива в форме зигзага, выполненного из термопластика.

«В оригинале» он носил имя изобретателя (петля Липпса) — и был очень популярен в СССР в 70–80-х годах ХХ века.

Современные ВМК (внутриматочные контрацептивы) можно разделить на две группы — металлсодержащие и гормонвыделяющие. Несмотря на то, что оба средства устанавливаются в полость матки, работа их построена на разных принципах, они имеют разные особенности и побочные эффекты. Незнание этой разницы порождает разнообразные мифы о вреде любых «спиралей»

Миф № 1: ВМК провоцируют «микроаборты»

Долгое время считалось, что внутриматочные контрацептивы защищают от нежелательной беременности по принципу «инородного тела», поддерживающего вялотекущий воспалительный процесс в полости матки. Будто бы именно из-за этого воспалительного процесса плодное яйцо не имеет возможности прикрепиться к стенке матки и погибает.

К счастью, принцип действия здесь другой. Металлсодержащие ВМК чаще всего содержат тонкую медную проволоку. Ионы меди обладают спермицидной активностью, поэтому сперматозоиды, «добежавшие» до полости матки, погибают, оплодотворение не происходит.

Сплавы меди, никеля или цинка пытались применять для внутриматочной контрацепции еще в 20-х годах ХХ века, но о контрацептивных свойствах меди стало известно лишь к 1960 году.

Современные исследования подтвердили догадки ученых прошлого.

Литературный обзор, выполненный рабочей группой Европейского общества по репродукции человека и эмбриологии в 2008 году, обобщил все полученные данные по этому вопросу.1

У женщин — носительниц ВМК определяли уровень специфических факторов, которые продуцирует эмбрион в преимплантационный период: ХГЧ и специфический β1 гликопротеин. Только у 0,7 % женщин, участвовавших в исследовании, удалось выявить эти вещества, что вполне соответствует популяционным данным (далеко не каждая оплодотворенная яйцеклетка становится эмбрионом).

Таким образом, основной механизм действия ВМК — вовсе не «микроаборты», а нарушение двигательной активности сперматозоидов и усиление перистальтики маточных труб, что значительно затрудняет оплодотворение.

К сожалению, коррозия не позволяет применять медьсодержащий контрацептив более 5 лет. Со временем от проволоки отщепляются мелкие фрагменты. Часть женщин не может использовать медьсодержащий контрацептив из-за банальной аллергии, поэтому производители пытаются использовать платину, серебро, золото, бриллианты…

«Золотая» спираль — это не только понты. Применение сплава меди и золота препятствует фрагментации проволоки, увеличивая максимальный срок применения контрацептива до 6–10 лет. Дополнительным бонусом может быть известный бактерицидный и противогрибковый эффект ионов золота.

В литературе описан случай, когда пациентка использовала внутриматочное средство, покрытое низкокаратным золотом, на протяжении 44 лет.

Предположительно, контрацептив был сделан вручную и представлял собой одно длинное плечо, расположенное в полости матки, и одно короткое, спускавшееся в цервикальный канал и выступавшее за наружный зев.

Устройство было установлено до Второй мировой войны, но, поскольку на протяжении длительного времени не доставляло беспокойства, его носительница не спешила посетить врача. И только когда ей исполнилось 80 лет, появившиеся боли внизу живота заставили ее обратиться к специалисту, который и удалил приспособление.

Миф № 2: обильные кровотечения неизбежны

Использование металлсодержащих ВМК действительно может спровоцировать более обильные и болезненные месячные. Что делать, спросите вы? Для женщин, испытывающих сильные боли при месячных, пора «извлекать из шляпы» гормонвыделяющие ВМК.

Более 20 лет в мире применяется единственный гормональный внутриматочный контрацептив — «Мирена». «Мирена» — Т-образный контрацептив с хитрым контейнером, из которого ежедневно выделяется 20 мкг левоноргестрела.

Действует левоноргестрел преимущественно местно: его концентрация в полости матки в 1000 раз выше, чем в плазме крови.

Тем не менее этого более чем достаточно для реализации необходимых эффектов: сгущения цервикальной слизи (сперматозоиды не могут прорваться в полость матки) и подавления большей части овуляций.

За счет ежедневного постоянного воздействия на эндометрий, матка не готовится к беременности: эндометрий остается тонким. Это объясняет изменения характера менструаций у носительниц «Мирены»: менструации становятся скудными и безболезненными, а у некоторых женщин практически исчезают.

Миф № 3: беременность будет внематочной

Конечно, это явное «передергивание».

Внутриматочные контрацептивы просто не способны защитить женщину от внематочной беременности, если звезды сложились так, что оплодотворение все-таки произошло, а плодное яйцо не сумело добраться до полости матки, застряв где-то по дороге.

Однако спермицидные свойства ионов меди, способность гормонвыделяющих ВМС сгущать цервикальную слизь и блокировать часть овуляций достоверно снижают частоту оплодотворений, тем самым снижая частоту любых беременностей, в том числе и внематочных.

Миф № 4: только для рожавших женщин

Вопреки действующим рекомендациям ВОЗ, многие российские эксперты продолжают утверждать, что внутриматочная контрацепция не должна применяться у нерожавших. Опасения специалистов понятны и основываются на высоком риске заболеваний, передающихся половым путем у молодых женщин, связанном с определенными особенностями полового поведения. Действительно, гонорея, хламидиоз, генитальные микоплазмы часто приводят к развитию воспалительных процессов в малом тазу с формированием трубно-перитонеального бесплодия.

Но важно понимать, что к воспалению придатков приводит не сам внутриматочный контрацептив, а сопутствующая инфекция. Риск развития ВЗОМТ действительно несколько повышается в первые 20 дней после введения ВМК, затем возвращается к исходным показателям, потому что проблема не в самой «спирали», а в транспортировке инфекции из влагалища в верхние отделы половых путей женщины.

Даже длительное использование ВМК у юных пациенток не приводит к бесплодию, если нет заражения половыми инфекциями, в первую очередь — гонореей и хламидиозом.2

Еще один довод в защиту применения «спирали» — подростки малодисциплинированы, поэтому часто допускают погрешности в приеме КОК и при использовании презервативов.

Именно поэтому экспертами широко обсуждается применение LARS — методов у женщин второго десятилетия жизни.

Американская коллегия акушеров-гинекологов в конце 2012 года сочла необходимым выпустить информационный бюллетень, осветивший актуальные сведения по этому вопросу.3

Так что если юная пациентка практикует моногамные отношения и нуждается в высокоэффективной контрацепции, внутриматочная контрацепция не должна быть отвергнута только потому, что девушка еще не рожала. Однако, рассматривая эту возможность, необходимо обязательно сделать акцент на необходимости дополнительной защиты от ЗППП.

Подготовка к установке ВМК

Учитывая, что риск развития воспалительного процесса в малом тазу связан преимущественно с тем, что гинеколог своими собственными руками несет его в полость матки из влагалища, подготовка к установке очень важна.

В цикле перед установкой ВМК необходимо получить «хороший» мазок и выполнить РАР-тест (цитологический мазок стоит сделать даже чуть раньше, учитывая низкую дисциплинированность наших пациенток). Иногда может понадобиться УЗИ органов малого таза.

Сегодня эксперты предлагают проводить ПЦР-диагностику хламидиоза и генитальных микоплазм в день установки контрацептива. Понятно, что результат будет известен лишь через пару-тройку дней, но этого вполне достаточно для проведения лечения без удаления ВМК. Такой подход позволяет существенно снизить риск развития воспалительных процессов в малом тазу.

Никакого особенного наблюдения пациенткам с ВМК не требуется. Достаточно приходить на обычные профилактические осмотры. Удалить контрацептив можно в любой день по желанию женщины.

Хорошо известно, что наше общество развивается по спирали. Современные внутриматочные «спирали» сделали новый виток и вышли на качественно новый уровень. Сегодня это высокоэффективный и безопасный метод пролонгированной контрацепции с возможностью индивидуального подбора модели для конкретной пациентки.

Оксана Богдашевская

Фото thinkstockphotos.com

________________ 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18400840?dopt=Abstract The ESHRE Capri Workshop Group. Intrauterine devices and intrauterine systems // Hum. Reprod. Update. 2008. Vol. 14. № 3. P. 197–208. 2. Use of copper intrauterine devices and the risk of tubal infertility among nulligravid women / D. Hubacher [et al.] // N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 345. № 8. P. 561–567. http://www.biomedsearch.com/article/Use-copper-intrauterine-devices-risk/80803726.html 3. Committee on Adolescent Health Care Long-Acting Reversible Contraception Working Group, The American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee opinion no. 539: adolescents and long-acting reversible contraception: implants and intrauterine devices // Obstet. Gynecol. 2012. Vol. 120. № 4. P. 983–988. http://journals.lww.com/greenjournal/Citation/2012/10000/Committee_Opinion_No__539___Adolescents_and.45.aspx

Товары по теме: [product](спираль), [product](презерватив)

Читайте также:  О методе удаления волос лазером

Внутриматочная спираль: ставить или не ставить?

Вопрос об установке внутриматочной спирали (ВМС) обычно возникает на приеме у гинеколога после первых родов, когда специалист предлагает методы контрацепции с пролонгированным действием. Действительно, подобный способ предотвращения нежелательной беременности остается одним из самых популярных, так как эффективность его защиты достигает 99%.

Что такое ВМС и как она действует

Внутриматочной спиралью называют миниатюрное гинекологическое приспособление, устанавливаемое в полость матки для предотвращения ее смыкания. Это приводит к невозможности полноценного созревания яйцеклетки за счет ее быстрого движения в полость матки. Существует два вида ВМС:

  • Металлосодержащие.
  • Гормоносодержащие.

Первый тип внутриматочных контрацептивов представляет собой основу из пластика (в виде спирали, кольца, буквы Ф или Т), на которую намотана медная, серебряная или золотая проволока. Такие спирали часто имеют шиповидную основу, которая предотвращает выпадение ВМС из матки.

Металл, входящий в состав спирали, не только действует как механический барьер, но и постепенно окисляется, за счет чего в кислой среде сперматозоиды становятся менее активными.

Серебро и золото к тому же оказывают антисептический эффект, предотвращая различные воспалительные процессы в полости органа.

Сегодня более востребованными являются гормоносодержащие спирали, в составе которых присутствуют прогестины. Такие ВМС ежедневно выпускают в матку определенное количество гормона левоноргестрела, который влияет на толщину эндометрия и не дает яйцеклетке закрепиться на нем.

Контрацептивный эффект внутриматочных спиралей комплексного действия (тех, что содержат в составе гормоны), основан на следующих действиях:

  • Внутриматочная спираль механически не дает матке сомкнуться, из-за чего яйцеклетка попадает в ее полость быстро, т. е. не успевает полноценно созреть.
  • Эндометрий под действием гормонов утончается, что препятствует имплантации уже оплодотворенной яйцеклетки, поэтому беременность не наступает.
  • ВМС способствует выработке в шейке матки слизи, обладающей спермицидным эффектом. За счет этого сперматозоиды становятся малоподвижными и не могут полноценно контактировать с яйцеклеткой. Если оплодотворение все же случилось, происходит самопроизвольное отторжение яйцеклетки: наблюдается усиление перистальтики маточных труб, после чего в матку попадает плодное яйцо, еще не готовое к полноценной имплантации.

В самой матке под действием гормонов начинают вырабатываться антитела и ферменты, которые провоцируют асептическое воспаление в органе: оплодотворенная яйцеклетка погибает и выводится естественным путем (появляется менструальное кровотечение).

Если же плодное яйцо смогло закрепиться в эндометрии, ВМС приводит к усиленному сокращению матки и, как следствие, к мини-аборту на ранней стадии, который напоминает очередную менструацию.

Подобное комплексное действие гормоносодержащих ВМС подтверждает их высокую эффективность. Поэтому если перед женщиной стоит вопрос, ставить спираль или нет, специалисты рекомендуют принять положительное решение.

Плюсы внутриматочной спирали

Гинекологи выделяют спираль среди многих других средств контрацепции благодаря ее высокой эффективности и безопасности. Для пациенток решающими становятся следующие достоинства внутриматочных спиралей:

  • Простота использования: достаточно один раз установить спираль и можно забыть о контрацепции на ближайшие 3-5 лет, в зависимости от типа ВМС. Не нужно каждый раз перед предстоящей близостью заботиться о методе предохранения, ежедневно пить таблетки и т. д.
  • Процедура установки спирали не болезненна и занимает всего 10 минут.
  • Удаление спирали производится в любое время по желанию пациентки. Если женщина с установленной ВМС планирует беременность, зачатие может наступить сразу после извлечения спирали: она не влияет на фертильность.
  • У некоторых женщин спираль способствует облегчению течения менструации: делает ее более короткой и менее обильной.
  • ВМС назначают женщинам, которым противопоказано применение эстрогенов (они входят в состав оральных контрацептивов).
  • Спираль не вызывает дискомфорта во время полового акта как у женщины, так и у мужчины. Некоторые лишь могут ощущать концы нитей ВМС, но даже в этом случае можно обратиться к гинекологу, чтобы тот подрезал нити короче – это никак не повлияет на эффективность спирали.
  • ВМС с содержанием гормонов могут применяться как противозачаточное и в то же время профилактическое или лечебное средство от некоторых гинекологических заболеваний.
  • Нити спирали, находясь в шейке матки, стимулируют ее клеточный иммунитет, за счет чего предполагается надежная профилактика дисплазии и других патологических преобразований.

Кому ставят спираль и как ее подбирают

Гинеколог может принять решение о возможности установки спирали с целью внутриматочной контрацепции, если соблюдены следующие условия:

  • женщина уже рожала ранее;
  • пациентка не беременна в настоящее время;
  • она физиологически здорова, нет абсолютных противопоказаний к данному методу контрацепции;
  • менструация приходит регулярно, кровотечения умеренные;
  • у женщины имеется один половой партнер; в противном случае все равно потребуется барьерный способ предотвращения заражения ИППП – использование презервативов.

Вопрос о нерожавших женщинах всегда рассматривается более тщательно и индивидуально. Таким пациенткам рекомендуют использовать альтернативные методы контрацепции. Но при нежелании их использования, отсутствии противопоказаний к установке ВМС и хорошем физиологическом здоровье допускают установку специальных спиралей для нерожавших женщин.

Перед установкой ВМС женщина всегда проходит тщательную диагностику: осмотр гинеколога, УЗИ матки и органов малого таза, взятие мазков, забор стандартных анализов (моча, кровь), иногда консультации узкопрофильных специалистов. Эти меры направлены на выявление скрытых заболеваний, которые могут стать причиной развития осложнений после установки спирали.

Только после подтверждения возможности использования данного способа контрацепции производится выбор самой спирали. Сделать это может только специалист, ознакомившийся с результатами предыдущих обследований.

Особое внимание уделяется форме и материалам, из которых изготовлена ВМС.

Так, например, Т-образная спираль подходит не всем пациенткам: при нетипичном расположении матки или аномальном развитии органа требуется подбор наиболее подходящей формы: зонтик, Ф-образная, петля и т. д.

Важно определиться с металлом, из которого будет изготовлена спираль. Так, хорошо себя зарекомендовали серебряные и золотые ВМС, которые оказывают противовоспалительное действие. Этот фактор особенно важен для пациенток, у которых в анамнезе присутствуют воспалительные гинекологические заболевания. Однако такие спирали не подойдут женщинам, у которых присутствует аллергия на данные металлы.

Какие могут быть осложнения при установке спирали

В редких случаях у женщин с внутриматочной спиралью могут наблюдаться некоторые осложнения:

  • Более обильные и болезненные месячные. Если менструальные выделения наблюдаются в большом объеме, рекомендуют удалить спираль, так как подобные менструации могут спровоцировать развитие анемии.
  • Иногда спирали смещаются, могут приносить боли или дискомфорт, особенно во время полового акта. В этих случаях нужно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы тот поправил положение ВМС, иначе есть вероятность развития воспалительного процесса в матке.
  • Возможно появление межменструальных выделений из влагалища, при этом их запах может быть непривычным.
  • Если женщина вступила в половой контакт с мужчиной, у которого имеются ИППП, спираль не защитит от заражения.
  • Есть небольшой риск наступления внематочной беременности. Особенно эта вероятность высока у женщин, у которых в анамнезе присутствует патологическое развитие беременности.
  • При установленной ВМС эндометрий постепенно становится тоньше. По этой причине есть риск невынашивания беременности в будущем, поэтому спираль лучше не ставить женщинам, у которых еще нет детей.

Тот факт, что нужно периодически контролировать наличие нитей спирали во влагалище и неизменность их положения, может насторожить женщину. Но это необходимо для своевременного выявления смещения ВМС, что может стать причиной некоторых осложнений. Если нити стали короче или, наоборот, длиннее, нужно обратиться к врачу. Скорее всего, ВМС сдвинулась со своего места.

В более редких случаях, когда имели место такие факторы, как установка спирали неопытным специалистом, наличие невыявленных заболеваний, индивидуальные особенности организма и т. д., возможно развитие более тяжелых осложнений:

  • воспалительный процесс в матке или органах малого таза;
  • перфорация органа во время установки ВМС;
  • развитие эндометриоза;
  • занесение инфекции во время установки спирали;
  • бесплодие.
  • Но подобных осложнений в подавляющем большинстве случаев удается избежать, если установку спирали проводить у квалифицированного специалиста.

Противопоказания к установке спирали

Перед проведением подобной манипуляции каждая пациентка проходит комплексное обследование, которое позволяет выявить патологии, при которых установка ВМС противопоказана. Так, спираль не ставят в следующих случаях:

  • если есть подозрение на беременность;
  • если в анамнезе есть внематочная беременность;
  • при деформациях полости матки: миомы, кисты и т. д.;
  • если у женщины обильные менструации или в анамнезе имеется анемия;
  • при наличии любого острого или подострого воспалительного процесса в организме: ревматоидный артрит, перикардит, воспаление почек, придатков, органов малого таза, эндокардит и др.;
  • если у пациентки наблюдаются вагинальные кровотечения невыясненной природы;
  • при диагностированном перерождении эндометрия;
  • если есть аллергия на металлы;
  • при аденомиозе;
  • если выявлено злокачественное поражение шейки матки и органов малого таза;
  • при аномальном развитии матки, особенно при ее слишком малом размере.
Читайте также:  Физиологическая контрацепция

Если у женщины с установленной внутриматочной спиралью появились такие симптомы, как беспричинное повышение температуры, влагалищные кровотечения, боли в нижней области живота или общее недомогание, необходимо как можно быстрее обратиться к акушеру-гинекологу. В этом случае необходимо удаление спирали.

Внутриматочная спираль на сегодняшний день является одним из самых простых, надежных и безопасных для здоровья способов контрацепции.

Несмотря на возможные осложнения, которые имеются практически у любого противозачаточного средства, ВМС входит в тройку рекомендованных акушерами-гинекологами контрацептивов.

Поэтому если возникают сомнения, ставить спираль или нет, лучше обратиться к гинекологу и пройти обследование. Если нет противопоказаний, спираль будет наилучшим способом предохранения от нежелательной беременности.

Введение данного контрацептива проводят в последние дни менструального цикла или же в первые после него. После аборта или родов без осложнений, процедуру проводят непосредственно после операции или же через 5-6 недель. После перенесенного кесарева сечения устанавливать спираль можно только по истечении 10-12 недель.

Как правило, установку проводят без анестезии. Безусловно, каждый вид спирали имеет свои особенности введение, однако основной принцип единый. Женщина располагается на гинекологическом кресле, проводится обработка антисептическим средством наружных половых органов, а затем шейки матки.

После этого шейка фиксируется на пулевые щипцы и происходит ее выпрямление. Проводник с сомкнутым контрацептивом вводится в цервикальный канал и двигается в полость матки на необходимое расстояние. Затем движением поршня спираль раскрывается и располагается внутри. Нитки – усики размещают во влагалище и обрезают до нужной длины.

Процедура практически безболезненная, занимает около 5-7 минут.

Правила после введения ВМС

Применяющие внутриматочные спирали должны придерживаться следующих правил:

  • Половую жизнь можно начинать после процедуры через 7-10 дней.
  • Посещать баню и сауну разрешается через 14 дней.
  • Желательно избегать сильных физических нагрузок.
  • Периодически проверять длину нитей спирали.
  • Посещать гинеколога 2 раза в год.
  • Самостоятельно извлекать спираль категорически запрещается
  • В первые дни после введения, возможны болевые ощущения, разрешается выпить таблетку обезболивающего.
  • Несколько месяцев после установки возможны болезненные и обильные менструальные выделения.

Внутриматочная спираль — это одна из самых безопасных и надежных методик контрацепции. В случае необходимости в любой момент можно ее удалить и сразу же приступать к зачатию ребенка.

Сми об инвитро

5 июля 2011

Существует большое количество видов контрацепции, различающихся по способам применения и действию на организм.

Однако до сих пор, несмотря на прогресс в медицине, не существует контрацептива, который подходил бы для каждой женщины.

Какие плюсы и минусы у каждого метода? Как правильно подбирать контрацептив? Ответы на эти и другие вопросы дает врач отдела «Медицинские офисы ИНВИТРО» Алла Игоревна МИСЮТИНА.

  • Правила подбора
  • Следует помнить, что ряд средств имеют противопоказания, поэтому, прежде чем начать прием контрацептивов, необходимо проконсультироваться с врачом-гинекологом.
  • Во время приема врач оценивает объем необходимого обследования, принимая во внимание характер менструального цикла, возраст и вес женщины, наличие беременностей и родов ранее, а также наличие заболеваний.
  • Обязательно учитывается состояние здоровья родственников, так как предрасположенность к ряду заболеваний имеет свойство передаваться по наследству и может стать причиной осложнений гормональной контрацепции.
  • Принимается во внимание и наличие вредных привычек.
  • Существуют стандартные обследования при подборе контрацептива:
  • 1. консультация и осмотр врача, кольпоскопия, анализы на ЗППП,
  • 2. мазок на онкоцитологию с поверхности шейки матки (ПАП-мазок),
  • 3. обследование молочных желез (осмотр врача, УЗИ молочных желез),
  • 4. УЗИ органов малого таза,
  • 5. биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, ЩФ, холестерин, билирубин),
  • 6. аутоантитела,
  • 7. гомоцистеин,
  • 8. гемостазиограмма,

9. показатели репродуктивных гормонов (кровь на гормоны сдается в определенные дни менструального цикла, поэтому предварительно необходима консультация врача-гинеколога).

  1. Подробности
  2. Давайте посмотрим основные методы контрацепции и выясним, чем они отличаются друг от друга.
  3. Спринцевание
  4. Эффективность – 10-15%.

Принцип метода – после полового акта женщина спринцовкой вымывает семя из влагалища. При этом используется обычная вода или раствор воды с кислотой (лимонная кислота и т.д.).

Плюсы: при спринцевании антисептиками меньше вероятность заразиться заболеваниями, передающимися половым путем.

Минусы: самый неэффективный способ. Сперматозоиды в маточных трубах оказываются уже через 90 секунд после полового акта. Спринцевание нарушает микрофлору влагалища, поэтому после такой процедуры рекомендуется микроскопическое исследование микрофлоры влагалища, чтобы исключить дисбактериоз влагалища.

  • Прерванный половой акт
  • Эффективность – 45-50%.
  • Плюсы: не требует никаких затрат и может использоваться в любой момент.

Минусы: ненадежный метод. Даже в начале полового акта у партнера может выделиться небольшое количество сперматозоидов, которого достаточно для оплодотворения. При использовании данного метода партнерам необходимо регулярно проверяться на ЗППП, а мужчине – периодически проводить ультразвуковое исследование простаты.

Календарный метод

Эффективность – 55-60%.

Календарный метод основан на принципе определения «опасных» и «безопасных дней» для возникновения беременности. При этом в «опасные» дни сексуальные контакты исключаются или используются другие методы контрацепции.

Плюсы: не требует финансовых затрат, не имеет побочных действий.

Минусы: метод требует постоянного отслеживания графика менструального цикла и даже если он регулярный, овуляция может наступить в другое время. Сперматозоиды могут жить в половых путях женщины до 7 дней. Это значит, что «безопасные дни» высчитать крайне сложно.

Метод лактационной аменореи (МЛА)

Эффективность – 60-75%.

Этот метод основан на особенностях физиологии организма матери. В результате регулярного кормления грудью у женщины прекращается выработка гормонов, которые вызывают овуляцию.

Плюсы: этот способ не требует финансовых затрат и не связан с половым актом. Стимулирует грудное вскармливание ребенка.

Минусы: метод эффективен лишь при условии, что женщина кормит ребенка через каждые 4 часа днем и 6 часов ночью. Не рекомендуется пользоваться этим методом после шести месяцев с момента рождения ребенка, а также в случае, когда ребенку дается прикорм. Кроме того, методом нельзя пользоваться, если восстановились менструации.

Спермициды

Спермициды – это вещества химической природы, которые обезвреживают или убивают сперматозоиды. Они бывают в виде свечей, тампонов, кремов, вагинальных таблеток, аэрозолей и т. д.

Эффективность – 70-75%.

Плюсы: могут использоваться с другими средствами, а также в период кормления грудью. Защищают от некоторых ЗППП.

Минусы: препарат действует через 15 минут (в случае с таблетками и свечами). Прием спермицидов часто вызывает дисбактериоз влагалища и аллергические реакции, поэтому необходимо регулярно сдавать анализы на степень чистоты влагалища. Метод требует введение препарата перед каждым половым актом (кроме тампонов).

Метод экстренной контрацепции основан на приеме таблеток с высоким содержанием гормонов в течение 12 часов после полового акта. В результате начинается сокращение труб и меняется слой эндометрия, после чего оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться.

  1. Посткоитальная (экстренная) контрацепция
  2. Эффективность – 75-80%.
  3. Плюсы: надежный способ; может использоваться в случае изнасилования или порванного презерватива.

Минусы: используется только в исключительных случаях, не может применяться регулярно. Вызывает нарушения гормонального фона женщины, иногда – кровотечения. После применения данного способа контрацепции, женщине необходимо сдать анализы на репродуктивные гормоны.

  • Презерватив
  • Эффективность – 60-80%.
  • Плюсы: простой и эффективный метод защиты от нежелательной беременности и заболеваний, передающихся половым путем, а также ВИЧ-инфекции.

Минусы: возможно появление аллергии к латексной резине или к смазке, применяемой в презервативе, кроме того, всегда есть вероятность, что презерватив порвется во время полового акта. Иногда партнеры отмечают снижение сексуальных ощущений.

Внутриматочные средства (ВМС)

Внутриматочное средство (ВМС) представляет собой небольшое гнущееся устройство, вводимое в полость матки на длительное время. ВМС бывают различной формы (Т-образные, V-образные, в виде кольца, спирали) и с разными добавками (медь, золото, серебро, прогестерон).

Эффективность – 97-99%.

Плюсы: высокоэффективное средство. Действует на протяжении длительного периода (обычно 3-5 лет). Является обратимым методом контрацепции. Метод допустимо использовать кормящим матерям.

Минусы: у женщин, которые используют данный метод предохранения, увеличивается риск воспалительных заболеваний органов таза и вероятность внематочной беременности.

Также рекомендуется проверять наличие усиков спирали после каждой менструации, т.к. иногда ВМС может самопроизвольно выпасть. ВМС не походит женщинам с обильными и болезненными месячными (кроме прогестиновых ВМС), а также нерожавшим.

Каждые 6 месяцев необходимо проводить УЗИ органов малого таза.

  1. Гормональная контрацепция (ГК)
  2. Различают такие виды ГК: оральная контрацепция (прием таблеток), инъекционная (уколы), подкожные имплантаты (введение под кожу специальных капсул), гормональное кольцо (вводится во влагалище) и пластырь (наклеивается на кожу).
  3. Эффективность – 99%.
Читайте также:  Красные родинки на теле: сигнал опасных болезней или безобидное образование?

Плюсы: надежное и высокоэффективное средство. Менструации становятся более регулярными, менее обильными и болезненными.

Уменьшается риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, анемий, рака яичников, доброкачественных опухолей молочной железы, внематочной беременности.

Кроме того, прием современных гормональных контрацептивов положительно сказывается на состоянии кожи, волос и ногтей.

Минусы: требует ежедневного приема (в случае с таблетками), причем в определенные часы. Не может использоваться при кормлении грудью (кроме мини-пили). Не желательно использовать курящим женщинам после 35 лет.

Метод имеет множество противопоказаний! Из возможных осложнений на фоне гормональной контрацепции – нарушение состояния свертывающей системы крови, образование тромбов, нарушение кровотока в мелких сосудах и как результат, нарушение работы органов.

Для оценки возможного риска до начала приема ГК рекомендуется сдавать анализ крови на антитела к кардиолипину, анализ на гомоцистеин, сделать гемостазиограмму.

Если в семье по линии отца или матери наблюдается склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям, рекомендуется сдать анализ на наследственные дефекты гемостаза.

Стерилизация

Женская стерилизация представляет собой хирургическое блокирование проходимости маточных труб с целью воспрепятствования слиянию сперматозоида с яйцеклеткой. Также может проводиться и мужчинам.

Эффективность – 99-100%.

Плюсы: дает самый высокий процент защиты от нежелательной беременности. Идеальный способ, если беременность противопоказана.

Минусы: возвратить детородность после этого способа невозможно. Как и любая операция, может вызвать осложнения.

  • Важно!
  • Контрацепцию должен подобрать врач на основании лабораторных анализов и индивидуальных данных.
  • Своевременные и точные результаты обследования и рекомендации врача должны быть основой для принятия вами решения о выборе способа контрацепции.

Внутриматочные средства

Главная  →  Взрослое отделение  →  Гинеколог  →  Внутриматочные средства

ВМС — это контрацептивы, средства, позволяющие контролировать наступление беременности.

Внутриматочное противозачаточное средство или внутриматочная спираль представляет из себя приспособление, выполненное из синтетического материала (медицинского пластика), которое вводится в маточную полость, что и предотвращает развитее в ней нежелательной беременности.

Показания для введения ВМС

  • Контрацепция
  • Обильные месячные – препарат Мирена
  • профилактика гиперплазии эндометрия,
  • профилактика роста миоматозных узлов малого размера- Мирена.
  • профилактика прогрессирования эндометриоза – препарат Мирена

Преимущества:

  • Высокая эффективность (до 98-99%)
  • Отсутствие влияния на общий на обмен веществ.
  • Отсутствие действия на все органы и системы, кроме матки
  • Длительность применения (5-7-8 лет)
  • Экономическая выгода (в течение нескольких лет не нужно тратиться на котрацептивы)
  • Невысокая стоимость внутриматочной спирали.
  • Не требуют строгой самодисциплины, как, например, при приеме гормональных таблеток.
  • Быстрое восстановление детородной функции после удаления спирали. Приблизительно у 80% женщин, желающих иметь ребенка, беременность наступает в течение 12 месяцев после удаления спирали.
  • Возможность экстренной контрацепции после незащищенного полового контакта.
  • Лечебный эффект при миоме матке малых размеров, эндометриозе, обильных месячных, синехиях (спайках в матке).
  • Отсутствие страха забеременеть, улучшение качества интимной близости.
  • Возможность применения в послеродовом периоде (через 6 недель после родов) и во время кормления грудью.
  • Совместимость с приемом любых лекарственных средств и спиртного.
  • Легкое планирование беременности- возможно удаление в любое время, даже раньше рекомендованного срока.
  • Отсутствие любого дискомфорта у женщины и партнера. «Усики» никак не мешают в обычной жизни, в том числе во время секса, в большинстве случаев женщины вообще не замечают наличие спирали

Способы действия:

Немедикаментозные ВМС.

Контрацептивное действие связано с местной асептической воспалительной реакцией. Т.е. незначительное воспаление в матке возникает не из-за микробов, а из-за наличия инородного тела (спирали). Поэтому этот процесс безопасный.

Спираль, как инородное тело, вызывает сокращение мышц матки и усиливает сокращение маточных труб. Из-за этого оплодотворенная яйцеклетка (Да, при ВМС может происходить оплодотворение) быстрее движется по трубам и раньше положенного срока попадает в полость матки.

Из-за этого плодное яйцо не может прикрепиться к стенкам матки и беременность не развивается.

Разновидности немедикаментозных спиралей.

  • Медьсодержащие спирали – медь усиливает воспалительную реакцию, из-за чего сперматозоидам сложнее проникнуть в полость матки, и яйцеклетке сложнее прикрепиться к стенкам матки (если все же произошло оплодотворение).
  • Спирали с содержанием серебра в просвете ножки.

Спирали с золотом, в виде проволоки, обмотанной вокруг ножки.

Серебро- и золотосодержащие спирали считаются наиболее эффективными в плане контрацепции (противозачаточный эффект достигает 99%), предотвращают развитие воспалительных заболеваний, а длительность действия увеличивается до 7 – 10 лет.

Медикаментозные ВМС

Это спирали из пластика, в состав которых входит прогестерон — аналог человеческого гормона, препятствующий беременности. Они тоже мешают сперматозоидам и прикреплению яйцеклеток, а заодно ещё и подавляют овуляцию у некоторых женщин.

У нас в России применяют Мирену — спираль, высвобождающую левоноргестрел. Это гормон, который высвобождается непосредственно в полость матки, что позволяет применять его в крайне низкой суточной дозе, при этом получать лечебный эффект.

Кроме действия, как у обычной спирали, Мирена у некоторых женщин угнетает овуляцию, повышая тем самым контрацептивный эффект.

  • Различие спиралей по форме.
  • На сегодняшний день существует большое разнообразие форм – полукруглые, круглые, Т-образные и др.
  • Форму и состав спирали врач подбирает индивидуально.

Когда можно ввести спираль?

  • Через 6 недель после самопроизвольных родов.
  • Через 6 мес. после оперативных родов.
  • Сразу после аборта или во время первых месячных.
  • После незащищенного полового контакта в течение 5-7 дней.

Как установить спираль?

Установить любой вид спирали может только врач, извлечь её — тоже. Поэтому перед тем, как решиться на установку внутриматочной спирали, следует посетить гинеколога и пройти необходимое обследование:

  • Консультация врача с целью выявить противопоказания для использования внутриматочной спирали;
  • Сдача мазков на микрофлору из шейки, уретры и влагалища;
  • Анализ ПЦР на половые инфекции или фемофлор (по показаниям);
  • УЗИ малого таза, чтобы исключить гинекологические заболевания, беременность, в том числе и внематочную, и пороки развития матки;
  • Кольпоскопия для оценки состояния шейки матки;
  • Общий анализ крови, чтобы исключить анемию, аллергические проявления или скрытый воспалительный процесс;
  • Общий анализ мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей.

Процедура введения

ВМС вводиться в дни необильных месячных. По ощущениям это не больнее, чем обычный гинекологический прием. Весь процесс занимает от 5 до 15 минут

После установки спирали рекомендовано:

  • Воздерживаться от интимной близости в течение недели.
  • Избегать подъема тяжестей, горячих ванн, бани, сауны в течение 14 дней после введения ВМС.
  • Отказаться от использования влагалищных тампонов на 7-10 дней.
  • Через 10 дней сделать контрольное УЗИ малого таза.

Рекомендуется:

  • регулярно проводить самоконтроль расположения спирали (нахождение «усиков» пальцами во влагалище у шейки матки). Первый месяц 1 раз в неделю, далее 1 раз в месяц после менструации.
  • раз в полгода проверяться у гинеколога с УЗИ контролем.

Удаление спирали

В основном спираль вводиться на 5-7 лет (это зависит от вида спирали). По окончании срока действия спирали необходимо ее извлечь. Для этого проводится предварительная консультация гинекологом и сдаются мазки на микроскопию влагалища. При отсутствии противопоказаний врач удаляет спираль во время очередной менструации. Процедура совершенно безболезненная.

Следующее введение ВМС обычно рекомендуют не ранее чем через 3 месяца.

Побочные эффекты и осложнения:

  • Маточные кровотечения – длительные или обильные менструации или межменструальные кровотечения.
  • Перфорация матки (нарушение целостности матки) или травмирование шейки матки.
  • Врастание спирали, чаще при длительном ношении (более рекомендованного срока).
  • Воспаление органов малого таза, в основном возникает при нарушении женщиной рекомендаций.
  • Выпадение спирали.
  • Анемия (низкий гемоглобин)
  • В первые месяцы применения препарата Мирена, может наблюдаться первоначальное усиление мажущих кровянистых выделений из влагалища. Затем происходит уменьшение продолжительности и объема месячных. Скудные кровотечения часто сменяются их отсутствием.

При предварительной консультации с гинекологом и проведенном обследовании все эти осложнения возникают крайне редко.

Повод для внепланового посещения гинеколога при наличии спирали:

  • Задержка месячных (для исключения беременности)
  • Кровотечения
  • Боли, дискомфорт внизу живота
  • Повышение температуры.
  • Изменение выделений из влагалища (зеленоватые, с запахом, пенистые, обильные и др)
  • Увеличение кровопотери во время месячных.

Противопоказания:

  • Острые и подострые воспалительные заболевания органов малого таза
  • Хронические заболевания органов малого таза с частыми обострениями.
  • Любые инфекционные заболевания в период обострения
  • Пороки развития матки
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов
  • Нарушения менструального цикла.
  • Наличие или предполагаемая беременность
  • Наличие двух и более сексуальных партнеров одновременно.
  • Кровотечения из половых путей неизвестного происхождения.
  • Деформация шейки матки
  • Миоматозные узлы или миома матки средних и больших размеров.
  • Эндометриоз.
  • Отсутствие родов.
  • Стеноз шеечного канала (заращение)

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *