Назначение схемы лечения

Для того чтобы назначить схему лечения, врач должен быть полностью осведомлен о текущем состоянии здоровья пациента. Это точно установленный диагноз, фаза заболевания, все функциональные показатели, наличие или отсутствие любой сопутствующей патологии или противопоказаний.

Только на основании всех данных, собранных в ходе осмотра и обследования может быть назначена подходящая медикаментозная терапия, физиотерапия или хирургическое лечение.

Назначение схемы лечения

Оптимальный режим лечения, включающий в себя дозировку лекарственного вещества, длительность терапии, возможные комбинации препаратов, также назначается лечащим врачом. Наблюдая за динамикой лечения, улучшением самочувствия пациента, которое подтверждено диагностическими манипуляциями, врач вносит необходимые коррективы в схему лечения.

Самолечение, выбор лекарства в аптечной сети или по совету знакомых, в интернете может быть не безопасным. Доверяйте своё здоровье только профессионалам.

Любая схема лечения включает в себя не только медикаментозное лечение, физиотерапию или оперативное лечение, но также и реабилитацию, позволяющую исключить возможный рецидив заболевания.

Для скорейшего выздоровления необходимо строго следовать всем врачебным рекомендациям. Именно от этого зависит, насколько быстро отступит заболевание, и насколько долгосрочным будет результат. Мы стремимся к тому, чтобы каждый пациент, который обратился в клинику с любой проблемой со здоровьем, остался полностью удовлетворенным, как уровнем обслуживания, так и результатами лечения.

Возможности лечения в условиях дневного стационара

Комфортабельный дневной стационар – дополнительная возможность клиники НЕОМЕД.

Если врачом назначена схема лечения, предполагающая внутривенные или внутримышечные инъекции, то вы сможете соблюсти все предписания врача под контролем высококвалифицированного медицинского персонала.

Независимо от того, насколько сложной является схема лечения, Вам будет предоставлена вся возможная врачебная поддержка. Вы можете быть уверены в том, что находитесь в надежных руках заботливых и профессиональных специалистов.

Пребывание в дневном стационаре для наших пациентов является бесплатным! Вы оплачиваете только лекарственные препараты.

Запись на прием

Назначение индивидуальной схемы лечения Спасибо за обращение! Наши сотрудники свяжутся с вами в ближайшее время. Назначение схемы лечения «Фошенко Ольга Игоревна! Прекрасный косметолог-мой личный наркотик:))), вызывающий моментальное,сильное привыкание:))) Однажды, обратившись к ней на прием,теперь не могу остановиться:) Когда ты видишь, как твоя внешность преображается,улучшается с каждым разом,то хочется продолжения банкета:) На днях снова была у нее на приеме,сделала координальную процедуру -подтяжка нитями Аптос! Не думала, что когда-нибудь решусь на это вообще:)) Решилась только потому, что очень доверяю моему любимому врачу.Чуть позже подробно опишу саму процедуру и эффект от нее.Пока нахожусь в стадии реабилитации:))) » Светлана Прекрасная 12 мая 2016 года Возникли вопросы? Просто позвоните нам Назначение схемы лечения Назначение схемы лечения Назначение схемы лечения Назначение схемы лечения Назначение схемы лечения Назначение схемы лечения Назначение схемы лечения

Кольпит, или как его еще называют в гинекологии вагинит, — одна из самых распространенных жалоб в ка…

Заболевания Гинекология

Кольпитом в гинекологии называют воспаление стенок влагалища, имеющее чаще всего инфекционную природ…

Заболевания Гинекология Узнайте о новых акциях и предложениях »

Терапия отчаяния при ковиде. Ошибки врачей могут стоить жизни

Помимо того, что заболеваемость коронавирусом растет, медиков — как и мест в больницах — становится все меньше, результатов тестов ждут долго, те, оставшиеся в строю врачи, совершают ряд ошибок при назначении схемы лечения.

Разобраться в ситуации помогла врач-инфекционист и научный сотрудник ПСПбГМУ им. академика И. П. Павлова Оксана Станевич совместно с фондом «Не напрасно».

Мы расскажем о том, какие ошибки совершают врачи, какие обследования, помимо теста на COVID-19, показывают наличие коронавируса, почему не стоит сразу принимать антибиотики и какие лекарства необходимо иметь дома.

Ошибки врачей

На амбулаторном этапе лечения врачи из поликлиник совершают ряд ошибок, последствия которых затем приходится лечить в больничном стационаре, а некоторые из них вообще необратимы. Основные из них:

  • назначение большого количества препаратов, включая антибиотики;
  • неверно распланированный мониторинг состояния пациента;
  • отсутствие практики назначения лабораторного обследования на дому.

Игра вслепую

Большинство поликлинических врачей сразу назначает лекарственные препараты, не проведя должного обследования пациента. Самое плохое то, что врач в условиях отсутствия информации не может адекватно сформулировать для себя показания для госпитализации.

«Часто бывает, что люди приезжают в больницу, буквально нарушив все законы, сделав анализы самостоятельно в коммерческой лаборатории, обманув своего врача, обманув лабораторию, сказав, что он не болен ковидом, и самоходом — пешком, на личном транспорте, на такси — прибывает в больницу в тяжелом или среднетяжелом состоянии».

Какое дополнительное обследование необходимо

При заражении коронавирусом необходимо постоянно контролировать показатели сатурации, которые измеряют пульсоксиметром. Этот прибор выглядит как прищепка, которую крепят на палец. Он показывает, насколько кровь насыщена кислородом, т. е. сатурацию. Она измеряется в процентах, и нормой у здорового человека без заболеваний легких и сердечно-сосудистой системы является 98−99%.

При коронавирусной инфекции следует измерять сатурацию не менее 4 раз в день и не менее 30 секунд.

Назначение схемы лечения

Владимир Гердо/ТАСС

Дополнительное обследование, которое должен назначить лечащий поликлинический врач, может включать в себя исследование органов грудной клетки на компьютерном томографе (КТ), клинический анализ крови, анализ крови на с-реактивный белок* и д-димер*.

Ориентируясь по этим показателям, можно своевременно определить критерии для госпитализации, даже если показатели сатурации не отклоняются сильно от нормы.

Пример: у женщины 49 лет в течение пяти дней была температура выше 38,5, жуткий кашель, одышка. При этом сатурация не падала ниже 95%. Она сдала анализы, и значение по с-реактивному белку было 126. Норма этого показателя — до 5. Такое выраженное повышение можно рассматривать как старт цитокинового шторма*, о котором говорят как об осложнении коронавирусной инфекции.

Женщина вызвала скорую помощь, врач ее послушал и ничего не услышал в легких, что бывает очень часто при ковидной пневмонии. Врач сказал ей, что анализы крови вообще ничего не значат, и уехал. Она, нарушив карантин, по знакомству пришла в больницу, где ей провели КТ-исследование, которое показало, что у нее поражено 65% легких.

Это соответствует степени третьей степени поражения легких из четырех.

  • *Цитокиновый шторм — избыточная иммунная реакция организма на инфекцию, которая поражает органы без участия возбудителя.
  • *С-реактивный белок (СРБ) — высокочувствительный показатель воспалений и инфекций, реагирует на значительные повреждения тканей.
  • *Д-димер — интенсивности и характера процессов тромбообразования.
  • Значительное повышение с-реактивного белка начинается с показателя выше 50.

Назначение схемы лечения

На фото: пациентка во время прохождения обследования на аппарате компьютерной томографии ( Сергей Савостьянов/ТАСС)

Слишком много лекарств

Назначение антибиотиков и гормональной терапии до госпитализации может привести к исчерпанию ресурса этих препаратов к тому моменту, когда они действительно могут понадобиться — в больнице.

Неправильные лекарства и плохо продуманная тактика лечения

Внезапно разросшаяся пандемия коронавируса не дала времени врачам разобраться, что к чему.

Бесполезные антибиотики

Одной из типовых ошибок является назначение антибиотиков. Но антибиотики никак не действуют на сам коронавирус.

Еще весной были проведены исследования «на скорую руку» и была выработана схема — сочетание азитромицина и гидроксихлорохина. В лабораторных условиях гидроксихлорохин показал положительный эффект, а антибиотик азитромицин использовали как «курьера» гидроксихлорохина внутри клетки.

На практике эта комбинация не сработала. Она не улучшала исход заболевания, и люди умирали так же часто, как и те, кто эти препараты не получал. Более того, эта комбинация не сокращает сроки госпитализации и не укорачивает пребывание вируса в организме.

Сам по себе азитромицин изначально не работал и был просто проводником гидроксихлорохина. Даже без привязки к коронавирусу русские люди привыкли по любой заразе бить антибиотиками. И, что абсурдно, амбулаторные врачи продолжают использовать схему монотерапии азитромицина при лечении коронавирусной инфекции.

Пневмонии, вызванные различными причинами (вирусами или бактериями), по-разному поражают легочную ткань, и по этой причине тактика лечения будет отличаться.

В списке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) существует 4 линии антибактериальных препаратов, которые стоит применять в тех или иных ситуациях. Пресловутый азитромицин включен во вторую линию и применяется по конкретным показаниям.

Кроме того, есть список антибиотиков, которые не рекомендуется применять в некоторых комбинациях, т. к. они имеют очень выраженные побочные эффекты.

Сейчас самая частая комбинация лечения коронавируса на догоспитальном этапе — это сочетание азитромицина и левофлоксацина. Именно эта комбинация не рекомендована ВОЗ. Она запрещена клиническими фармакологами, в том числе и в России.

Читайте также:  Гастродуоденит - лечение

Назначение схемы лечения

Антон Вергун/ТАСС

Эффектная побочка

Схема гидроксихлорохина и азитромицина, которую изначально рекомендовали, имеет значительный побочный эффект. От гидроксихлорохина страдает сердечная ткань, что чревато нарушением сердечного ритма, в том числе пароксизмом фибрилляции предсердий. Нарушение ритма может вызвать остановку сердца или спровоцировать формирование тромбов.

То, что гидроксихлорохин не только не работает, но и вредит, стало понятно еще летом. Однако врачи амбулаторного и иногда стационарного звена продолжают его назначать.

  1. Более того, он включен в клинические рекомендации и, к примеру, в Петербурге выдается бесплатно людям, которые проходят лечение от ковида дома.
  2. Схема азитромицина и левофлоксацина также является токсичной для сердца и тоже нарушает сердечный ритм.
  3. ***

При приеме антибиотиков на амбулаторном этапе часто возникает антибиотик-ассоциированная диарея. За этим может скрываться более серьезное осложнение — псевдомембранозный колит. Проще говоря, это воспаление толстого кишечника, когда на его стенках возникают бляшкоподобные, похожие на мембраны образования. Проявляется это как учащение стула до 5−10 раз в сутки, но может доходить и до 20 раз.

При размножении бактерий выделяется много токсинов в кровь, что может привести к лихорадке, интоксикации, обезвоживанию и септическому состоянию. При крайней степени обезвоживания начинают страдать почки, сердце и головной мозг.

Кишечник может не работать вплоть до пареза кишки. Такое состояние можно вылечить только оперативным вмешательством, и оно потенциально опасно для жизни.

«У нас было несколько случаев, когда мы доказывали возникновение колита из-за приема антибиотиков на догоспитальном этапе. Есть анализ, который позволяет определить, что это именно псевдомембранозный колит. Это анализ стула на токсины А и Б. Даже если один токсин обнаружен, это уже колит».

К сожалению, коронавирусная инфекция просто не имеет точки приложения для использования антибиотиков. Вылечить ковид антибиотиками невозможно.

«От фатального осложнения коронавирусной инфекции — острый респираторный дистресс-синдром, когда внезапно все легкие выключаются, расширяется зона поражения, развивается дыхательная недостаточность и человек погибает — антибиотики не спасают».

Дефицит, который мы создаем сами

С весны люди в панике начали скупать все, что им казалось необходимым. Сначала это были гречка и туалетная бумага, после — лимоны, чеснок и имбирь, затем медицинские маски, и постепенно очередь дошла до элементарных ртутных термометров и лекарств.

Те, кто столкнулся с коронавирусной инфекцией поближе, могут знать о препарате дексаметазон, его аналог — преднизолон. Сейчас дексаметазон в аптеках найти практически невозможно. Появились слухи, что он якобы может вылечить цитокиновый шторм, эффективен для профилактики коронавируса или может остановить более сложное, фатальное течение ковида.

Назначение схемы лечения

На фото: кислородный концентратор ( Сергей Мальгавко/ТАСС)

«Еще летом было проведено исследование в Великобритании, которое показало, что назначение дексаметазона действительно улучшало исход заболевания и давало возможность не развить более тяжелую дыхательную недостаточность.

Однако там было одно „но“, которое почему-то опять нигде не учитывается. Преимущество дексаметазона было показано только в сочетании с кислородной поддержкой (назначают при снижении сатурации ниже 95%).

При отсутствии кислородной поддержки исход не улучшался, и даже была тенденция к более плохим исходам».

При амбулаторном лечении дексаметазон не может помочь. А если вы решили его приобрести «на всякий случай», то не забудьте купить кислородный концентратор, стоимость которого варьируется в районе 60−70 тысяч рублей.

На ранних сроках — до 8−9-го дня — речи об антибиотиках не может быть вообще. В этом периоде развивается коронавирусная пневмония, которую не остановить назначением антибиотиков.

У некоторых возможно присоединение вторичной бактериальной пневмонии. Это происходит чаще у людей с изначально подавленным иммунным статусом. Например, при декомпенсированном сахарном диабете.

«Когда в крови много глюкозы, у бактериальной микрофлоры больше шансов наложиться на вирусную пневмонию и стимулировать размножение бактерий в легких. У этого есть определенные лабораторные признаки.

Мы не можем назначать антибиотики при сахарном диабете и ковиде для профилактики.

Потому что для профилактики это не сработает, антибиотики не предотвращают вторичную бактериальную пневмонию, они ее только лечат».

Чтобы предотвратить развитие бактериальной пневмонии, необходимо снижать уровень глюкозы с помощью сахароснижающих препаратов или инсулина под контролем врача.

Назначение схемы лечения

Владимир Гердо/ТАСС

Признаки вторичной бактериальной пневмонии

При вторичной бактериальной пневмонии клинический анализ крови покажет повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, в том числе их незрелых форм.

У пациента может появиться гнойная мокрота, окрашенная — с зеленью, ржавая, с прожилками крови. Мокрота может стать обильнее.

Еще одним признаком развития вторичной бактериальной пневмонии является повышение температуры тела до 38,5 градусов и выше на поздних сроках — 12−14 день заболевания ковидом.

Через 2 недели нахождения коронавирусной инфекции в организме и развитии ковидной пневмонии в тканях легких происходят изменения, которые наиболее удобны для присоединения бактерий и развития бактериальной пневмонии.

«Изменения в легких после ковидной пневмонии сохраняются около 8 недель после выздоровления. Это не означает, что постковидную пневмонию надо как-то лечить. Сатурация должна восстановится к концу инфекции до вашей нормы».

Терапия отчаяния

Новый вирус ввел в заблуждение все мировое медицинское сообщество, исследователей и экспертов. Что уж говорить о фельдшерах и врачах, которые приходят по вызову к нам домой. Больным ковидом выписывают и азитромицин, и арбидол, и гидроксихлорохин, и другие бесполезные, ненужные или опасные препараты.

Действительно, бывает, что врачи не знают, что назначить, и выписывают хоть что-то ради того, чтобы назначить, чтобы успокоить пациента и дать ему надежду на то, что он выздоровеет. Не стоит забывать, что они следуют утвержденным Минздравом руководствам, схемы из которых используют только в России.

Назначение схемы лечения

Александр Демьянчук/ТАСС

«У меня начало создаваться впечатление, что амбулаторные доктора делают это не просто, чтобы назначить. Они хотят успокоить не только пациента, но и побороть свой страх перед этой инфекцией и свой страх перед осложнениями, которые могут возникнуть внезапно.

Такое ощущение, что они пытаются использовать всё, но уже в качестве терапии отчаяния. Таким образом, они отдаляют момент, по их мнению, осложнений, ну и выигрывают время для себя, давая себе возможность снизить к этому пациенту бдительность.

Так врач перекладывает ответственность на тех, кто эти клинические рекомендации создал».

Есть и те, кто не читал клинических исследований, не изучал мнения мировой медицинской общественности. Назначения таких врачей происходят по незнанию.

Терапия коронавируса сейчас [РЕКОМЕНДАЦИИ] Аптечка при ковиде

Эти рекомендации нашего эксперта стоит применять только после консультации с лечащим врачом.

  • По возможности, купите пульсоксиметр и следите за показателями сатурации.
  • Из препаратов прежде всего необходимо иметь любые жаропонижающие. Предупреждение ВОЗ о том, что какие-то жаропонижающие ухудшают течение новой коронавирусной инфекции, сейчас полностью развенчаны. Это предупреждение было отозвано еще в марте.
  • Также можно использовать любые привычные обезболивающие (при отсутствии индивидуальных противопоказаний).
  • Для тех, кто принимает противозачаточные препараты или у кого имеется тенденция к повышенной свертываемости крови, необходимо иметь антикоагулянты. Это препараты, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов.
  • При приеме антикоагулянтов и жаропонижающих нужно помнить о защите желудка (омепразол, фамотидин и др.), чтобы избежать желудочно-кишечного кровотечения.
  • При новой коронавирусной инфекции стоит пить больше жидкости для предотвращения обезвоживания и нарушения работы почек.

Не забывайте, что врач обязательно должен объяснять пациенту, что и для чего он назначает.

*По материалам эфира Оксаны Станевич для фонда «Не напрасно» и личной консультации для издания «СП».

Медикаментозная терапия (лечение)

В противорецидивном лечении медикаментозная терапия используется для стабилизации состояния пациента, купирования обострений, их профилактики, снятия негативных симптомов, постепенного улучшения здоровья. Она предполагает использование лекарственных средств, подобранных для пациента индивидуально лечащим врачом. Набор препаратов определяется несколькими факторами:

  • основное и сопутствующие заболевания, их стадия и выраженность, особенности течения, выраженность симптоматики;
  • общее состояние здоровья, возраст пациента, динамика его основных показателей при регулярной диагностике;
  • задачи противорецидивного лечения (уменьшить вероятность обострения, купировать острое состояние, полностью вылечить заболевание, не допустить его развития и т.п.);
  • сочетаемость выбранных и уже применяемых пациентом медикаментов друг с другом;
  • наличие индивидуальных противопоказаний для приема тех или иных медикаментов.

Назначение схемы лечения

Медикаментозная терапия в противорецидивном лечении строится на принципах сохранения здоровья, улучшения качества жизни. Применение фармакологических препаратов с агрессивным действием, большим объемом противопоказаний и побочных эффектов не рекомендуется. Составляя назначения, врач стремится получить наибольшую пользу для пациента при минимальном воздействии на организм.

Читайте также:  Красные родинки на теле: сигнал опасных болезней или безобидное образование?

Используемые в медикаментозной терапии препараты классифицируют по нескольким признакам.

Форма выпуска:

  • таблетки, капсулы для приема внутрь;
  • растворы для внутривенных, подкожных, внутримышечных инъекций;
  • наружные средства (растворы, кремы, мази);
  • свечи, лекарственные карандаши;
  • аэрозоли, спреи;
  • пластыри и т.п.

Нозологическая классификация выделяет группы лекарственных средств для лечения разных заболеваний. Существуют отдельные группы медикаментов для лечения психических расстройств, зависимостей, эндокринных, кардиологических, неврологических болезней, заболеваний ЖКТ, ОПД, органов зрения, других внутренних органов и систем.

У вас есть вопросы?

  • Мы перезвоним в течение 30 секунд
  • или позвоните по номеру +7 (495) 373-20-18
  • Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Фармакология указывает на действие, назначение лекарственного средства. Всего существует 16 основных групп. Почти в каждой выделены подгруппы препаратов. В противорецидивном лечении могут применяться:

  • ненаркотические анальгетики и НПВС для снятия болевого синдрома;
  • гормоны и антагонисты для поддержания стабильного гормонального фона при нарушениях работы эндокринной системы;
  • иммунотропные препараты при нарушениях работы иммунной системы;
  • метаболики для улучшения общего состояния организма;
  • нейротропные препараты для противорецидивного лечения психических расстройств;
  • органотропные лекарства для коррекции, улучшения работы внутренних органов и т.п.

Противорецидивная медикаментозная терапия в центре «Панацея»

Медицинский центр «Панацея» рекомендует обращаться за назначением медикаментозной терапии к лечащему врачу или узкому специалисту. Самостоятельное лечение любыми лекарственными препаратами может быть опасным немедленными осложнениями и ухудшением состояния здоровья в будущем. В нашем центре медикаментозная терапия назначается после предварительного обследования с учетом:

  • результатов лабораторных анализов и исследований, которые помогают оценить потенциальную восприимчивость организма к активным веществам, уровень их переносимости, вероятности появления побочных эффектов, ожидаемой пользы от применения того или иного препарата;
  • анамнеза пациента: истории его болезни, данных о текущем состоянии здоровья. Эта информация важна для правильного, безопасного подбора лекарств;
  • предполагаемой организации противорецидивного лечения (может влиять на формы выпуска, дозировку, частоту применения выбранных лекарственных средств).

Мы соблюдаем определенные принципы при назначении лекарств:

  • медикаменты применяются только в тех случаях, когда другие варианты противорецидивной терапии неэффективны, а ожидаемая польза оправдывает их использование;
  • соблюдение рекомендованных дозировок с учетом возраста пациента, состояния его здоровья, восприимчивости к компонентам препаратов;
  • совместимость лекарственных средств друг с другом (оцениваются все принимаемые пациентом препараты). Отдельно формируются рекомендации по совместимости с алкоголем, отдельными продуктами питания, коррекции рациона, образа жизни и т.п.;
  • минимальный объем побочных эффектов. Если они могут появиться, врач обязательно информирует пациента заранее;
  • безопасность, доказанная эффективность. Наш медицинский центр назначает только препараты, прошедшие сертификацию в РФ, обладающие доказанной эффективностью, успешно выдерживавшие тесты и испытания. В отдельных случаях, если это необходимо с учетом состояния здоровья пациента, могут применяться экспериментальные средства (врач обязательно предоставляет пациенту полную информацию о них).

Чтобы медикаментозная терапия была эффективной, медицинский центр «Панацея» рекомендует соблюдать назначенные врачом дозировки и режим приема лекарственных средств (суточная дозировка, количество приемов в сутки, время приема лекарств и т.п.), а также другие рекомендации, связанные с противорецидивным лечением и реабилитацией.

Записаться на консультацию

Минздрав утвердил новую версию рекомендаций по лечению COVID-19

В новом документе обновлены разделы, касающиеся лабораторной диагностики COVID-19, лучевой диагностики, разделы, определяющие тактику лечения, включая ведение беременных.

Назначение схемы лечения

Врач рассказал, как беременным вакцинироваться от коронавируса

Раздел «Патогенетическое лечение» полностью переработан с учетом накопленного опыта лечения COVID-19 — уточнены критерии и сроки назначения генно-инженерных биологических препаратов, добавлена информации о возможных комбинациях лекарств. Также уточнены особенности назначения антикоагулянтов.

Произошли изменения и при оказании амбулаторной помощи ковид-пациентам. В новые схемы лечения больных коронавирусной инфекцией, у которых она протекает в легкой форме, включен препарат будесонид. Для пациентов со среднетяжелым течением заболевания предусмотрено применение ингибиторов янус-кинах (барицитиниб и тофацитиниб).

Препарат умифеновир (арбидол) исключен из схемы лечения пациентов, имеющих факторы риска, с легким течением заболевания в условиях стационара. Переработаны схемы для пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания — оптимизирована этиотропная терапия в сторону применения более эффективных подходов (ремдесивир, иммуноглобулин человека против COVID-19).

Добавлен новый раздел — «Антимикотическая терапия», отражающий особенности лечения инвазивного аспергиллеза и инвазивного кандидоза у пациентов с новой коронавирусной инфекцией.

В раздел, касающийся терапии неотложных состояний, добавлена информация о рациональном использовании кислорода при респираторной поддержке пациентов.

Также обновлен и раздел по специфической профилактике COVID-19 — в него внесена информация о показаниях к вакцинопрофилактике у беременных. В Санкт-Петербурге, например, работа по вакцинации будущих мам уже развернута.

Надо ли делать прививку от гриппа вакцинированным от COVID-19

В Минздраве подчеркивают, что новые рекомендации — труд большого коллектива высококлассных специалистов: в рабочей группе более 100 российских экспертов различных специальностей, которые проводят тщательный анализ комплекса данных о результатах исследований и опыте применения лекарственных препаратов. По результатам анализа перспективные и в достаточной степени изученные препараты одобряются для использования, а препараты показавшие сравнительно невысокую эффективность, исключаются из перечня рекомендованных.

Новая версия методических рекомендаций размещена на официальном сайте Минздрава России (полная версия и версия в формате инфографики) и направлена в регионы для использования в практической работе.

Фармакологическое лечение коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) ( ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ ДАННЫХ)

В настоящее время не существует проверенных эффективных методов лечения этого вируса. Быстро расширяющиеся знания о вирусологии SARS-CoV-2 обеспечивают значительное число потенциальных мишеней для лекарств. Наиболее перспективной терапией является ремдесивир.

Ремдесивир обладает сильной активностью invitro против SARS-CoV-2, но он не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и в настоящее время проходит тестирование в текущих рандомизированных исследованиях.

Озелтамивир не показал эффективности, и в настоящее время не рекомендуется применение кортикостероидов.

Современные клинические данные не подтверждают необходимость прекращения действия ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина у пациентов с COVID-19.

ВАЖНО.

Пандемия коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19), вызванной новым очень острым респираторным синдромом коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), представляет собой беспрецедентную проблему для определения эффективных лекарств для профилактики и лечения.

  Учитывая быстрые темпы научных открытий и клинических данных, полученных большим количеством людей, быстро инфицированных SARS-CoV-2, клиницисты нуждаются в точных доказательствах относительно эффективности  лечения этой инфекции.

Глобальная пандемия нового коронавирусного заболевания 2019 года (COVID-19), вызванного тяжелым острым респираторным синдромом коронавируса 2 (SARS-CoV-2), началась в Ухане, Китай, в декабре 2019 года и с тех пор распространилась по всему миру. 1 апреля ,  в 2020 году было зарегистрировано более 1,2 миллиона случаев заболевания и 69 000 случаев смерти в более чем 200 странах.

  Этот бета-коронавирус похож на тяжелый острый респираторный синдром коронавирус (SARS-CoV) и ближневосточный респираторный синдром коронавирус (MERS-CoV);  основываясь на своей генетической близости, он, вероятно, происходил от коронавирусов летучих мышей с распространением через неизвестного промежуточного хозяина-млекопитающего к человеку.

Вирусный ген SARS-CoV-2 был быстро секвенирован для проведения диагностического тестирования, эпидемиологического отслеживания и разработки профилактических и терапевтических стратегий.

  В настоящее время нет никаких данных, полученных в результате рандомизированных клинических исследований (РКИ), что потенциальная терапия улучшает результаты у пациентов, у которые подозревают или подтверждают наличие COVID-19.  Нет никаких клинических испытаний, поддерживающих любую профилактическую терапию.

Читайте также:  Лечение мочекаменной болезни (МКБ)

Более 300 активных клинических испытаний лечения находятся в стадии реализации.  В этом повествовательном обзоре обобщены современные данные, касающиеся основных предлагаемых методов лечения, переназначенного или экспериментального, для COVID-19, а также краткий обзор текущей клинической практики и опыта.

Методы.

Обзор литературы был выполнен с использованием PubMed для выявления соответствующих статей на английском языке, опубликованных до 25 марта 2020 года.

Термины поиска включали коронавирус, тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус 2,2019-нКоВ, SARS-CoV-2, SARS-CoV,  MERS-CoV и COVID-19 в комбинации с лечением и фармакологией.  В результате поиска найдено 1315 статей.

  Авторы также включили отчеты о случаях, серии случаев и обзорные статьи.  Авторы самостоятельно просмотрели названия и рефераты для включения.  Дополнительные релевантные статьи были определены из обзора цитируемых ссылок.

  Активные клинические испытания были идентифицированы с использованием поискового термина «коронавирусная инфекция» на ClinicalTrials.gov и индекса исследований новой коронавирусной пневмонии в китайском реестре клинических испытаний.

SARS-CoV-2: вирусологические и лекарственные мишени

SARS-CoV-2, вирус с одноцепочечной РНК-оболочкой, воздействует на клетки через белок вирусного структурного пика (S), который связывается с рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2). После связывания рецептора вирусная частица использует рецепторы и эндосомы клетки-хозяина для проникновения в клетки.

Трансмембранная серинпротеаза типа 2 хозяина, TMPRSS2, облегчает проникновение в клетку через белок S.3. Внутри клетки синтезируются вирусные полипротеины, которые кодируют комплекс репликаза-транскриптаза.  Затем вирус синтезирует РНК через свою РНК-зависимую РНК-полимеразу.

  Структурные белки синтезируются, что приводит к завершению сборки и высвобождения вирусных частиц.

  Перспективные лекарственные средства включают в себя белки структурной структуры (например, 3-химотрипсин-подобную протеазу, папаин-подобную протеазу, РНК-зависимую РНК-полимеразу), которые разделяют гомологию с другими новыми коронавирусами (nCoVs).  Дополнительные лекарственные мишени включают проникновение вируса и пути иммунорегуляции.

Текущие клинические испытания

Поисковые термины COVID ИЛИ коронавирус ИЛИ SARS-COV-2 на Clinical-Trials.gov привели к 351 активным испытаниям, 291 из которых были специфичны для COVID-19 по состоянию на 2 апреля 2020 года.

Из этих 291 испытания примерно 109 испытаний (в том числе еще на стадии напбора пациентов, активных или завершенных) включали фармакологическую терапию для лечения КОВИД-19 у взрослых пациентов.   Из этих 109 исследований 82 являются интервенционными с 29 плацебо-контролируемыми исследованиями.

  Согласно описанию исследований, существует 11 испытаний фазы 4, 36 фазы 3, 36 фазы 2 и 4 фазы 1.   Двадцать два испытания не были классифицированы по фазе или не применимы.

Обзор отобранных повторно используемых лекарственных препаратов.      

     Препараты, ранее использовавшиеся для лечения SARS и MERS, являются потенциальными кандидатами на лечение COVID-19.  Различные препараты с очевидной активностью in vitro против SARS-CoV и MERS-CoV использовались во время вспышек SARS и MERS, с недостоверной эффективностью.  Мета-анализы исследований лечения SARS и MERS не выявили явного преимущества какой-либо конкретной схемы лечения.

Хлорохин и гидроксихлорохин

Хлорохин и гидроксихлорохин имеют давнюю историю в профилактике и лечении малярии и лечении хронических воспалительных заболеваний, включая системную красную волчанку (SLE) и ревматоидный артрит (RA).

  Хлорохин и гидроксихлорохин блокируют проникновение вируса в клетки путем ингибирования  гликозилирование рецепторов хозяин, протеолитической обработки и эндосомального окисления. Они  также проявляют иммуномодулирующие эффекты посредством ослабления продукции цитокинов и ингибирования аутофагии и лизосомальной активности в клетках хозяина.

Хлорохин ингибирует SARS-CoV-2 in vitro с половинной максимальной эффективной концентрацией (EC 50) в низком микромолярном диапазоне.  Гидроксихлорохин обладает активностью in vitro с более низким EC 50 для SARS-CoV-2 по сравнению с хлорохином после 24 часов роста (гидроксихлорохин: EC50 = 6,14 мкМ и хлорохин: EC50 = 23,90 мкМ).

  Нет качественных доказательств эффективности лечения хлорохином / гидроксихлорохином SARS или MERS.

В ходе информационного брифинга из Китая сообщалось, что хлорохин был успешно использован для лечения серии из более чем 100 случаев COVID-19, в результате чего улучшились результаты рентгенологического исследования, улучшился вирусный клиренс  и уменьшилось прогрессирование заболевания.

Однако данные о клиническом дизайне и результатах еще не были представлены или опубликованы для рецензирования, что не позволяет подтвердить правильность этих утверждений.

Недавнее открытое нерандомизированное французское исследование 36 пациентов (20 в группе гидроксихлорохина и  16 в контрольной группе) сообщили об улучшении вирусологического клиренса с гидроксихлорохином, 200 мг, внутрь каждые 8 ​​часов по сравнению с контрольными пациентами, получавшими стандартную поддерживающую терапию.  Вирусологический клиренс на 6-й день, измеренный мазками из носоглотки, составил 70% (14/20) против 12,5% (2/16) для гидроксихлорохина и контрольной группы соответственно (P = 0,001).  Авторы также сообщили, что добавление азитромицина к гидроксихлорохину у 6 пациентов приводило к численно более высокому вирусному клиренсу (6/6, 100%) по сравнению с монотерапией гидроксихлорохином (8/14, 57%).

Несмотря на эти многообещающие результаты, это исследование имело несколько основных ограничений: небольшой размер выборки (только 20 в группе вмешательства и только 6 получали гидроксихлорохин и азитромицин);  исключение из анализа 6 пациентов в группе гидроксихлорохина из-за раннего прекращения лечения в результате критического заболевания или непереносимости лекарств;  вариабельные исходные вирусные нагрузки между группами, получавшими гидроксихлорохин и монотерапию;  и не сообщалось ни о клинических результатах, ни о безопасности.  Эти ограничения в сочетании с опасениями аддитивной кардиотоксичности при комбинированной терапии не поддерживают принятие этого режима без дополнительных исследований. Другое проспективное исследование 30 пациентов в Китае рандомизировало пациентов с гидроксихлорохином, (400 мг, ежедневно в течение 5 дней плюс стандартное лечение (поддерживающее лечение, интерферон и другие противовирусные препараты)) или только стандартное лечение 1: 1;  —  в вирусологическом исходе не было никакой разницы.  На 7-й день вирусологический клиренс был сходным: 86,7% против 93,3% клиренса для группы гидроксихлорохин и группы стандартного ухода соответственно (P> 0,05).

В настоящее время существует несколько РКИ как хлорохина, так и гидроксихлорохина, исследующих их роль в COVID  -19 лечение.  В настоящее время существует несколько РКИ в отношении  хлорохина, так и гидроксихлорохина, исследующих их роль в лечении COVID-19.

 Запланированы или зарегистрированы исследования по профилактике хлорохином у медицинских работников (NCT04303507) и гидроксихлорохином  для  постконтактной профилактики после воздействия высокого риска (NCT04308668).

 Дозировка хлорохина для лечения COVID-19 состояла из 500 мг перорально один или два раза в день. Тем не менее, существует недостаточно данных относительно оптимальной дозы для обеспечения безопасности и эффективности хлорохина.

   Рекомендации по дозированию гидроксихлорохина для SLE обычно 400 мг внутрь ежедневно.

  Тем не менее, физиологически обоснованное исследование фармакокинетического моделирования рекомендовало, чтобы оптимальным режимом дозирования гидроксихлорохина при лечении COVID-19 была нагрузочная доза 400 мг два раза в день в течение 1 дня, а затем 200 мг два раза в день.  Напротив, альтернативные рекомендации сделаны для общей суточной дозы 600 мг на основе безопасности и клинического опыта при болезни Уиппла.   Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить оптимальную дозу для COVID-19

Хлорохин и гидроксихлорохин относительно хорошо переносятся, что подтверждается обширным опытом пациентов с СКВ и малярией. Однако оба агента могут вызывать редкие и серьезные побочные эффекты (

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *