Морфологические формы угрей | Угревая болезнь (угри, акне, прыщи)

  1. Этиология и патогенез
  2. Клинические проявления
  3. Принципы лечения

Акне (прыщи, угри обыкновенные, угревая сыпь, комедоны, аcne vulgaris) — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями (папулами, пустулами, узлами).

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения акне:

  • M22 (Lumenis)
  • Thermage (Solta Medical)

На сегодняшний день акне без преувеличения можно назвать самым распространенным заболеванием кожи у молодых людей — согласно статистике, им страдают до 95% юношей и до 83% девушек.

Примерно 60% из них имеют легкую форму с небольшим числом высыпаний (так называемые физиологические угри).

При наличии акне в подростковом возрасте, у 64% взрослых людей угри сохраняются в возрасте 20–30 лет, у 43% — в 30–40 лет, у 15% — в 40–50 лет (чаще у женщин).

Этиология и патогенез

Главными половыми гормонами, регулирующими активность сальных желез, являются андрогены. Они влияют на развитие и увеличение размеров сальных желез в андроген-зависимых областях кожи, гиперпродукцию кожного сала и пролиферацию кератиноцитов в протоках сальных желез, волосяного канала и устьях сально-волосяных фолликулов.

Согласно воспалительной концепции акне, цепь патогенетических событий начинается с вызванного андрогенами воспаления сальной железы.

Это вызывает пролиферацию и активную десквамацию кератиноцитов в верхней части сально-волосяных фолликулов.

Прогрессирующий гиперкератоз и связанное с ним затруднение оттока кожного сала приводят к формированию комедонов, которые в дальнейшем трансформируются в папулы и пустулы или спонтанно регрессируют.

Гиперпродукция кожного сала способствует изменению его качественного состава. В себуме снижается концентрация линолевой кислоты, которая подавляет экспрессию трансглутаминазы и участвует в синтезе основных компонентов межклеточного матрикса. Это приводит к увеличению рН кожного сала и изменению проницаемости стенок фолликулов и рогового слоя эпидермиса.

Застой себума создает анаэробные условия, оптимальные для размножения пропионибактерий (Propionibacterium acnes) в сально-волосяных фолликулах. Они выделяют вещества, повреждающие стенки протоков и желез, а также факторы, привлекающие нейтрофилы.

Высвобождение лизосомальных ферментов нейтрофилами способствует дальнейшему снижению прочности стенки фолликулов, что в итоге приводит к их разрыву. Содержимое выходит в дерму, где развивается локальное воспаление по типу «реакции инородного тела».

Экзогенные факторы, способствующие развитию акне:

  • прием половых гормонов, анаболических стероидов (рис. 1);
  • диета с высоким гликемическим индексом;
  • курение;
  • цельное молоко;
  • фастфуд;
  • шоколад;
  • различные профессиональные вредности;
  • жаркий и влажный климат.

Рис. 1. Акне на плече и спине спортсмена вследствие применения анаболических стероидов (Danish national service on dermato—venereology)

Морфологические формы угрей | Угревая болезнь (угри, акне, прыщи)

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/4-120-9.html

Клинические проявления

Общая картина акне характеризуется полиморфизмом (рис. 2). Эволюция угревых элементов выглядит следующим образом:

Закрытые комедоны и милиумы → открытые комедоны → фолликулярные папулы и узлы → фолликулярные пустулы → рубцы и пятна.

Клинические формы акне:

  • Предпубертатные угри
  • Юношеские угри
  • Позднее акне
  • Индуративные угри
  • Конглобатные угри

Предпубертатные (предадолесцентные) угри — возникают в возрасте 7–12 лет и обусловлены началом полового созревания. Отмечается усиление жирности кожи и большое количество комедонов, преимущественно на лбу и в центральной части лица (Т-зоне).

Юношеские (обыкновенные, вульгарные) угри — встречаются чаще всего. Они представляют собой открытые и закрытые комедоны, папулы и пустулы, расположенные на лбу, носу, щеках, висках, нередко на груди и спине. У девушек за 5–7 дней до наступления менструации высыпаний становится больше.

Позднее акне (угри взрослых) чаще возникают у женщин. Высыпаний относительно мало — в отличие от юношеских, они располагаются в нижней части лица (на щеках, подбородке, вокруг рта) и на шее. Почти у половины пациентов сыпь присутствует на теле.

Папулы существуют длительно (1–3 недели), болезненны, комедонов обычно мало или нет вообще, обострения связаны со стрессами.

К поздним акне также относятся постменопаузальные с преимущественным образованием комедонов и отсутствием выраженного воспаления.

Индуративные угри отличаются активной воспалительной реакцией и преобладанием глубоко расположенных плотных болезненных узлов, сливающихся друг с другом. В дальнейшем они заживают через рубцы (рис. 3).

Конглобатные угри — ими страдают преимущественно мужчины с очень жирной кожей. С возрастом имеется тенденция к выздоровлению, однако время от времени отмечаются вспышки заболевания. Главный морфологический элемент представляет собой крупный красный болезненный полушаровидный узел.

Вначале он плотный, однако в дальнейшем размягчается. Узлы могут сливаться и превращаться в абсцессы, после вскрытия которых остаются длительно незаживающие язвы и свищи, заживающие грубыми рубцами. Иногда при слиянии узлов образуются дренирующие синусы.

Заболевание почти никогда не ограничивается кожей лица — наоборот, самые крупные узлы обычно расположены на груди и спине.

Для оценки степени тяжести акне в клинической практике удобно использовать рекомендации G. Plewig и M. Kligman (табл. 1).

Табл. 1. Определение степени тяжести акне по G. Plewig и M. Kligman (2004)

Степень тяжести Комедоны Папулы,
пустулы
Папулы
(>1 см)
  • Узлы,
  • кисты,
  • фистулы
Воспаление Рубцы
I (легкая) степень — комедональные акне 20 10–20 Мало Сильное Есть
IV (очень тяжелая) степень — конглобатные
акне
Много Много >20 Много Очень сильное и глубокое Есть

Отдельной формой болезни является медикаментозное акне, которое возникает на фоне приема некоторых лекарственных препаратов — это глюкокортикостероиды, анаболические стероиды, андрогены, тироксин, противоэпилептические средства, барбитураты, противотуберкулезные средства, азатиоприн, циклоспорин А, соли лития, препараты йода, хлора, брома, цетуксимаб, некоторые витамины (например, группы В).

Рис. 2. Полиморфизм элементов акне на щеке пациента (Danish national service on dermato-venereology)

Морфологические формы угрей | Угревая болезнь (угри, акне, прыщи)

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/4-102-4.html

Рис. 3. Рубцы на лице, возникающие после заживления крупных воспалительных элементов акне (Danish national service on dermato—venereology)

Морфологические формы угрей | Угревая болезнь (угри, акне, прыщи)

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/4-133.html

Принципы лечения

Тщательно собранный анамнез позволит специалисту понять, какую тактику следует использовать в терапии акне у конкретного пациента.

Среди общих рекомендаций стоит упомянуть возможности диеты. Следует употреблять в пищу больше овощей, избегать фастфуда, цельного молока и содержащих казеин продуктов, шоколада, насыщенных жиров, трансжиров, легкоусвояемых углеводов, продуктов с высоким гликемическим индексом, а также питаться регулярно и правильно, следить за весом.

Базовая стратегия борьбы с акне подразумевает следующие шаги:

  • Очищение — можно использовать эмульсии, растворы и пенки, обладающие нейтральным рН (5,5–7,0). Важно, чтобы они не имели в составе анионных ПАВ (поверхностно-активных веществ), усиливающих ощелачивание рогового слоя эпидермиса. Дело в том, что это приводит к его набуханию, мацерации и усилению закупорки устьев сально-волосяных фолликулов.
  • Эксфолиация — ее целью является выравнивание поверхности кожи, освобождение устьев сально-волосяных фолликулов от скопившегося секрета, отшелушивание корнеоцитов и восстановление нормального оттока кожного сала. Данной процедурой нельзя злоупотреблять, поскольку агрессивное отшелушивание ведет к повреждению эпидермального барьера, что клинически выражается покраснением, раздражением, шелушением и повышением чувствительности кожи.
  • Питание кожи — в роли активных ингредиентов могут выступать: витамин D, витамин В2, витамин С, генистеин, дайдзеин, кигелия, масло чайного дерева, папайя, различные пребиотики, формононетин, эквол, экстракт абрикоса, экстракт базилика, экстракт василька, экстракт водорослей хондрус криспус, экстракт гинкго билоба и др.
  • Защита от солнца — очень важна, поскольку ультрафиолетовые и инфракрасные лучи активируют выработку себума и снижают местный иммунитет в коже, что зачастую привозит к обострению акне после инсоляции.

Из масла авокадо биотехнологически был выделен авокутин (бутил авокадат) — эфир жирной кислоты, способный подавлять синтез 5-альфаредуктазы, избыток которой присутствует в коже людей с акне. Установлено, что в результате использования средства, содержащего 3% авокутина, жирность кожи лица и головы уменьшается на треть за первые две недели применения.

Достаточно универсальным косметическим ингредиентом, который будет полезен в том числе при акне, является экстракт горького алоэ (Aloe Ferox Extract). Он разрушает и блокирует активность многих патологических микроорганизмов — стрептококков, стафилококков и пропионибактерий.

Для лечения акне можно использовать химические пилинги, кремы и гели с третиноином, 20% крем с азелаиновой кислотой, 10% лосьон с сульфацетамидом, 2,5–10% гели с бензоилпероксидом, различные антибиотики (эритромицин, клиндамицин), а также инъекционные процедуры: PRP-терапию (введение в кожу богатой тромбоцитами плазмы) или мезотерапию (например, гиалуроновой кислотой, модифицированной витамином С, цистеином и глутатионом).

Западный консенсус по лечению акне рекомендует комбинацию местных ретиноидов с местной и системной антимикробной терапией. Доказано, что ее эффективность значительно превышает монолечение указанными препаратами, что обусловлено взаимодополняющими механизмами действия, направленными на различные патогенетические факторы заболевания:

  • ретиноиды (третиноин) уменьшают избыточную десквамацию эпителия, проявляют комедолитическое и некоторое противовоспалительное действие;
  • местные антибиотики (бензоилпероксид) снижают число пропионибактерий в очагах акне и оказывают некоторый кератолитический эффект;
  • системные антибиотики (доксициклин, миноциклин) подавляют воспаление и угнетают размножение Propionibacterium acnes.

Нельзя не упомянуть и системные ретиноиды — препараты изотретиноина. Обычно они используются для лечения тяжелых и резистентных к терапии форм акне.

Читайте также:  Нужно ли удалять полипы в матке

Некоторым пациентам достаточно одного курса перорального приема изотретиноина для выхода на ремиссию заболевания, тогда как другим требуются дополнительные курсы.

В одном из исследований было установлено, что 38% пациентов после лечения системными ретиноидами не имели признаков акне в течение 3-летнего периода наблюдения, 17% контролировали состояние болезни с помощью местной терапии, 25% понадобились топические и системные антибиотики, 20% прошли повторный курс изотретиноина. Рецидив чаще встречался у молодых пациентов и девушек. Однако следует помнить, что при всей своей эффективности изотретиноин обладает серьезными побочными эффектами, связанными с развитием депрессии и возможным суицидом пациентов.

Аппаратное лечение акне может применяться в случаях, если терапия системными ретиноидами малоэффективна или противопоказана. Существует как минимум 2 метода эффективного воздействия на воспалительные элементы акне:

  1. Глубокий прогрев кожи, который приводит к нормализации формирования себума и улучшению очищения устьев волосяных фолликулов. Такой прогрев может осуществляться IPL-системой (М22) или RF-аппаратом (Thermage).
  2. Воздействие на анаэробные бактерии Propionibacterium acnes широкополосным импульсным светом в синей части спектра с целью вызвать образование в этих бактериях свободных радикалов из метаболита уропорфирина и их последующую гибель. Данный метод реализован в IPL-системах, оснащенных специальным фильтром (M22 IPL, фильтр Acne c полосами пропускания 400–600 нм и 800–1200 нм).

Вопросы от наших пользователей:

  • акне лечение
  • лечение угревой болезни
  • лечение угревой сыпи лазером
  • лечение акне лазером москва

В нашей компании вы можете приобрести самое современное косметологическое оборудование

Причины возникновения и клинические проявления акне — Статьи

Угревая болезнь – хроническое воспалительное заболевание сальных желез. Чаще всего акне появляется в 14-17 лет у девушек и в 16-19 лет у юношей – в период полового созревания. Но угревая сыпь – явление характерное не только для подросткового возраста.

Угри могут появляться и у взрослых, как правило, на фоне эндокринных заболеваний, при которых возникает состояние себореи.

Угри могут возникать и на фоне приема различных медикаментов, например, при длительной терапии системными кортикостероидами (так называемое стероидное акне), при приеме противоэпилептических и противотуберкулезных препаратов, барбитуратов, препаратов иода, брома и некоторых витаминов, особенно группы В.

Выделяют также экзогенные угри, которые развиваются, как правило, у лиц с себореей, при попадании на кожу различных веществ, обладающих комедогенным эффектом – свойством вызывать закупорку сальных желез и усиление гиперкератоза в устьях фолликулов. К ним относятся различные масла, препараты дегтя.

Нередко угревая сыпь возникает при злоупотреблении косметикой, содержащей жиры (жирные крем-пудры, румяна). В некоторых зарубежных классификациях угревой болезни выделяется даже особая форма угрей – acne mallorca. Эта клиническая разновидность была описана у молодых людей, отдыхавших на Майорке, которые пользовались маслом для загара, обладавшим комедогенным действием, следствием чего было появление угрей.

Патогенез акне

В патогенезе угревой болезни можно выделить 4 основных механизма:

  1. Гиперпродукция кожного сала.
  2. Фолликулярных гиперкератоз.
  3. Активизация бактериальной флоры.
  4. Воспаление.
  •  Клиническая картина акне
  •  Морфологические формы угрей | Угревая болезнь (угри, акне, прыщи) Морфологические формы угрей | Угревая болезнь (угри, акне, прыщи)
  •   Сальная железа увеличена   Сальная киста

Гиперпродукция кожного сала – фрагмент такого патологического состояния кожи, как себорея. Участками богатыми сальными железами являются лоб, крылья носа, подбородок (Т-зона).

Себорея – это не только количественные изменения продукции кожного сала, но и качественные. Различают жидкую и густую себорею.

При густой себореи происходит увеличение количества насыщенных (твердых) жирных кислот и уменьшение ненасыщенных.

Секреция кожного сала стимулируется андрогенами. Выделяют абсолютную и относительную гиперандрогению. Первая возникает при эндокринных заболеваниях, приводящих к увеличению уровня мужских половых гормонов в крови (синдром поликистозных яичников, гиперплазия коры надпочечников и др.

) У больных акне чаще встречается относительная или периферическая гиперандрогения, она обусловлена высокой активностью ферментов сальных желез: 17 b- и 3 b- гидроксистероиддегидрогеназы (осуществляет метаболизм андрогенов в тестостерон) и 5-a редуктаза 1 типа, которая переводит тестостерон в дегидротестостерон. Дегидротестостерон является непосредственным гормональным стимулятором синтеза кожного сала. Гиперсекреция кожного сала и увеличение размеров сальных желез может быть следствием высокого уровня андрогенов и/или повышенной плотности рецепторов себоцитов.

Т.е. концентрация рецепторов в ткани определяет ее чувствительность к гормону. Обусловлена генетически. Где рецепторы заложены, там и проблема.

У пациентов с акне наблюдается нарушение процессов ороговения в устьях волосяных фолликулов, куда открываются выводные протоки сальных желез – фолликулярный гиперкератоз.

В норме клетки эпителия воронки фолликула ороговевают в довольно медленном темпе, при этом роговые чешуйки слущиваются в просвет воронки фолликула и выходят на поверхность кожи вместе с секретом сальных желез. Гиперкератоз нарушает отток и приводит к скоплению секрета в сальной железе.

В протоках сальных желез образуются микрокомедоны – сально-роговые пробки. Дальнейшие скопление секрета приводит к образованию кистозной полости в нижней части воронки фолликула и появлению клинических признаков болезни.

По современным представлениям, бактерии не являются непосредственной причиной заболевания, они лишь провоцируют местные воспалительные процессы. На коже и в волосяных фолликулах постоянно присутствуют такие сапрофитные микроорганизмы, как липофильные грибы рода Pytirosporum, Staphylococcus epidermidis и Propionibacterium acnes.

Наибольшую роль в развитии воспаления при угревой болезни играют Propionibacterium acnes – грамположительные неподвижные липофильные палочки, которые являются факультативными анаэробами. Закупорка устья волосяного фолликула и скопление кожного сала внутри него создают предпосылки для размножения этих микроорганизмов внутри воронки фолликула.

В процессе жизнедеятельности P. acne выделяют протеолитические ферменты, которые обладают повреждающим действием на эпителий. Из-за нарушенной проницаемости эпителия содержимое фолликула попадает в дерму и вызывает воспалительную реакцию.

Следует подчеркнуть, что воспаление может развиться на любой стадии угревой болезни и может быть поверхностным и глубоким, что обусловливает многообразие клинических проявлений.

Клиническая картина акне

Высыпания при акне разделяют на невоспалительные (открытые или закрытые комедоны), воспалительные (папулы, пустулы, узлы) и поствоспалительные (рубцы, гипо- и гиперпигментации).

Комедоны – невоспалительные элементы, возникшие в результате закупорки устьев волосяных фолликулов. Незначительно выраженные комедоны представляют собой физиологическое явление.

В начале развития угревой болезни микрокомедоны трансформируются в так называемые «закрытые» комедоны, то есть те, которые не имеют свободного сообщения с поверхностью кожи. Они представляют собой плотноватой консистенции невоспалительные узелки диаметром до 2 мм, состоящие из кожного сала, роговых чешуек и бактериальных тел.

«Открытые» комедоны выглядят в виде желтоваточерных точек. Черно окрашенная верхушка открытого комедона состоит из меланина, а не из загрязнений.

Папулы – воспалительный элемент красного цвета, возвышающийся над поверхностью кожи, твердой консистенции диаметром до 0,5 см.

Пустулы – воспалительный элемент с гнойным содержимым, имеющий полушаровидную форму. Как правило, разрешаются без образования рубца, может наблюдаться поствоспалительная гиперпигментация.

Узлы – выпуклые болезненные образования красно-фиолетового цвета, наполнены содержимым из гноя и кожного сала. После них часто остаются рубцы.

Большинство пациентов имеют комедональную и папулопустулезную формы акне. Все другие встречаются сравнительно редко, но тоже заслуживают внимания.

Конглобатное акне – это тяжелая форма угревой болезни, встречается чаще у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет. Локализуются в основном на спине, реже на лице и груди.

Характеризуется постепенным появлением множественных обширных, глубоко расположенных узловатокистозных элементов. Они могут сливаться.

Часть из них сохраняют плотную консистенцию, другие в процессе развития размягчаются, вскрываются с выделением гнойно-сукровичного экссудата. После заживления достаточно долго сохраняются застойные пятна синюшного цвета и остаются рубцы.

Экскориированные акне – данная форма встречается преимущественно у пациенток на фоне постоянных попыток удалить любые, даже минимальные проявления угревой болезни. Характеризуется малым количеством типичных для акне образований на коже и большим количеством ранок, покрытых корочками.

Степени тяжести угревой болезни

Оценка степени тяжести заболевания чаще всего проводится по методу Кука — легкая, средней тяжести и тяжелая степень.

— легкая степень диагностируется главным образом при наличии невоспалительных элементов – закрытых и открытых элементов. При данной степени тяжести возможно наличие менее 10 папулопустулезных элементов на коже лица.

— средняя степень тяжести акне характеризуется наличием папулопустулезных элементов на лице и / или туловище в количестве более 10, но менее 40.

— тяжелая степень характеризуется наличием более 40 папулопустулезных элементов, а также конглобатных и кистозных акне.

Виды угревой сыпи

Чтобы назначить верное лечение акне, врач осматривает кожу пациента и определяет вид угревой сыпи. От этого зависит, какие будут выписаны лекарства от прыщей и угрей, какие косметологические процедуры для кожи лица будут уместны, какие дополнительные исследования кожи или организма нужно провести.

Акне можно рассматривать по разным признакам:

Виды акне по возрасту

Выделяются подростковые прыщи и взрослые акне (поздние). Юношеские прыщи на лице локализуются, в основном, на лбу, в височных областях, угри у взрослых – чаще в нижней части лица.

Виды акне по локализации

Выделяются прыщи на лице, висках, щеках, спине, груди, на лбу, подбородке, носу.

Иногда локализация высыпаний на коже может указать врачу на связь заболевания кожи с проблемой внутри организма, например, в желудочно-кишечном тракте, или выявить скрытый процесс в эндокринной системе, в области носоглотки и др.

Но ставить диагноз лишь по месту расположения угревой сыпи, разумеется, нельзя. Это основание для более целенаправленного обследования.

Виды акне по клинической картине: невоспалительные угри, воспалительные угри

Невоспалительные угри, или черные точки — это комедоны, т. е. скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Они могут быть открытые и закрытые. Комедоны на лице проявляются в виде скопления черных точек, реже – в виде белых бугорков.

Открытые комедоны образуются, когда кожное сало закупоривает устье волосяного фолликула и образуется невоспаленный темный элемент, так называемый черный угорь. Устье волосяного фолликула у такого комедона открыто.

Закрытые комедоны появляются при заполнении фолликула кожным салом, однако устье у него закрыто и нет выхода содержимого. Пациенты характеризуют его как белый угорь (подкожные прыщи).

Воспалительные угри формируются при активизации микробов в комедоне. На коже появляется видимое воспаление, многие пациенты обозначают их как вульгарный угорь. При этом могут развиваться тяжелые формы угревой болезни. Прыщи имеют ярко-красную окраску, болезненны, могут быть крупными, глубокими, похожими на фурункул. Глубокие элементы при отсутствии лечения оставляют после себя рубчик.

Отдельным видом являются розовые угри (розацеа). Для них характерно стойкое покраснение с выраженным сосудистым рисунком (особенно в области щёк). На фоне покраснения развиваются папулы (мелкие сочные узелки), иногда «узлы».

Читайте также:  Гинекология

Виды акне по степени тяжести

1 степень – самая легкая форма угревой болезни. Небольшое количество прыщей, часто без воспалительных процессов. При исчезновении прыщика шрамы и рубцы не остаются.

2 степень – умеренное проявление акне. Достаточно обильные высыпания с гнойничками, черными точками и другими вариациями.

3 степень – тяжелая форма угревой болезни. Прыщи на теле и лице крупные, часто глубокие, присутствуют в большом количестве. Постоянные воспалительные процессы и нагноение. Заметны проявления постакне: красные пятна и шрамики.

4 степень – самая тяжелая форма угревой сыпи. Очень большое количество угрей разных видов, оттенков и величины, образование узлов и кист. Иногда полное поражение какой-либо части тела (лица, спины, груди). Остаются крупные шрамы.

Если вы заботитесь о здоровье и красоте своей кожи, мы рекомендуем своевременно обращаться к специалисту-дерматологу при любой степени тяжести угревой сыпи. Опытные врачи клиники «Даная» не боятся даже самых сложных и запущенных случаев и обязательно помогут вам справиться с проблемой.

Морфологические формы угрей | Угревая болезнь (угри, акне, прыщи)

Акне (Угревая болезнь)

Заболевание сальных желез, сопровождающееся закупоркой и воспалением волосяных фолликулов, называется акне (acne), или угревой болезнью

Акне одно из самых распространенных заболеваний. 

Угревая сыпь встречается как у младенцев, так и у взрослых людей. Чаще всего акне появляется в юношеском возрасте, чем вызывает немало переживаний и проблем психологического порядка у молодых людей. 

В глубине кожного покрова человека имеются сальные и потовые железы, которым свойственно вырабатывать не только кожное сало, но еще и пот. 

Помимо этого вся кожа, кроме ладоней и стоп, наделена волосками. Некоторые из них видны, другие же являются незаметными. Волосяным фолликулам(луковицы) находятся довольно глубоко в слое кожи, при этом фолликулы расположены совсем рядом с потовыми и сальными железами. 

Поэтому, при малейшем сбое организма, фолликулы и сами железки начинают воспаляться. 

Помимо воспалительного процесса в пораженных участках отмечается также болезненность и покраснение.Довольно часто при развитии угрей наблюдается и нагноение. 

  • Признаки акне 
  • На коже появляются закрытые и открытые комедоны, папулезные и пустулезные угри, узловые и кистозные образования. 
  • Закрытые комедоны представляют собой невоспалительные узелковые образования белого цвета, не имеющие выхода на поверхность кожи. 

Дальнейшее накопление в порах секрета сальной железы, клеток эпителия, пигмента, пыли приводит к образованию открытых комедонов, имеющих черную, выступающую над поверхностью кожи, верхушку. Типичные места локализации комедонов – кожа лба и подбородка. 

Присоединение к уже имеющейся закупорке волосяного фолликула воспалительного процесса приводит к развитию папуло-пустулезных угрей, а в тяжелых формах – кистозных полостей, флегмонозных и некротических угревых элементов. Папулезные – возвышение, плотный бугорок над кожей размером до горошины красновато-синюшного цвета.

Множественные папулы придают неровный вид коже. Папулы могут подвергаться обратному развитию или дальнейшему переходу в пустулы. Пустулезные угри – болезненный пузырек с гнойным содержимым более мягкой, чем папула, консистенции.

Небольшие, до 5 мм в диаметре, пустулы обычно заживают бесследно, после крупных пустул часто остаются рубцовые дефекты кожи. 

Дальнейшее развитие воспалительных элементов акне может привести к появлению узлов и кистозных полостей.

Узлы представляют собой крупные инфильтраты (диаметром более 5 мм), расположенные в коже и подкожно-жировой клетчатке. При обратном развитии узлы распадаются, изъязвляются и заживают рубцом.

Кисты – это полостные образования, заполненные гноем, багрово-синюшного цвета. Заживление кист также происходит с образованием рубца. 

  1. Причины возникновения угревой сыпи (Акне) 
  2. Необходимо понимать, что кожа — отражение общего состояния организма. Причиной угрей чаще всего становятся: 
  • инфекции; 
  • нарушения генетики; 
  • сбои эндокринной системы; 
  • сбои иммунной системы; 
  • пищеварительные расстройства; 
  • нервно-психические расстройства 

Одна из самых распространенных причин угревой сыпи в подростковом периоде – гормональная перестройка организма.  

Активный выброс стероидных гормонов, в особенности андрогенов – мужских половых гормонов, и у девушек и у юношей вызывает усиленную секрецию сальных желез. Кожное сало меняет свои свойства, превращаясь из жидкого в плотное и вязкое. 

Уровень стероидных гормонов у женщин колеблется в течение менструального цикла и повышается в его заключительную фазу. С этим обстоятельством связано появление угревых высыпаний приблизительно за неделю до менструации у 70% женщин. Даже те, кто не страдает от акне, часто отмечают появление единичных прыщей на подбородке накануне месячных. 

Многие исследователи появление акне ставят в прямую зависимость от характера питания и состояния желудочно-кишечного тракта пациента. Действительно, преобладание в рационе углеводистой пищи и дефицит незаменимых аминокислот и полезных жиров приводят к гиперфункции сальных желез. В некоторых случаях коррекция питания позволяет нормализовать секрецию кожного сала и избавиться от акне. 

В коже и устьях сальных желез здорового человека живут пропионбактерии acne и granulosum, эпидермальный стафолококк, клещи, грибы и т. д. При нормальных условиях они не доставляют никаких проблем, однако нарушение равновесия в организме. 

Непосредственно сам стресс не вызывает образования угрей, однако его влияние на гормональный и иммунный статус организма способно усугубить проявление акне 

Ослабление иммунитета может быть вызвано рядом причин: стрессы, заболевания пищеварительной системы и т. д., но всегда имеет своим последствием снижение сопротивляемости организма к различным неблагоприятным воздействиям. На фоне снижения защитных механизмов кожи даже обычно «нейтральные» микроорганизмы способны причинить немалый вред. 

Косметические средства как причины возникновения угрей «Провокатором» возникновения акне может служить косметика закупоривающая поры и способствующая появлению прыщей: кремы, пудра, лосьоны, румяна и т. д. Маскировка прыщей при помощи косметики еще более усугубляет течение акне. 

Попытки выдавить прыщи и тем самым самостоятельно избавиться от них могут привести к прямо противоположному результату. При выдавливании прыщей инфекция проникает в более глубокие слои кожи, обсеменяет невоспаленные элементы, приводя к их инфицированию и нагноению. 

Морфологические формы угрей | Угревая болезнь (угри, акне, прыщи)

В лечении многих заболеваний внутренних органов на сегодняшний день применяются стероидные гормоны, вызывающие появление медикаментозного акне. 

Излишняя чистоплотность, как не странно, также может спровоцировать появление акне. Частое умывание высушивает кожу лица, понижает ее защитные свойства и обостряет проявления акне. 

Для того, что бы акне начало развиваться, должно соединиться 4 фактора: 

1. Чрезмерное повышение секреции сальных желез Часто наблюдается в период бурного полового созревания у подростков и в последнюю неделю менструального цикла у женщин.

2. Фолликулярный гиперкератоз В основе развития фолликулярного гиперкератоза лежит нарушение нормального процесса постоянного обновления клеток волосяных фолликулов. Утолщение поверхностного рогового слоя волосяных фолликулов наряду с сальными пробками создает дополнительное препятствие для оттока секрета сальных желез. 

3. Размножение пропионовых бактерий акне Микроорганизмы, в большом количестве живущие на коже здоровых людей, при определенных условиях способны вызывать развитие острых воспалительных реакций.

Сально-роговые пробки волосяных фолликулов являются благоприятной средой для их усиленного размножения и активной жизнедеятельности.

Ведущая роль в появлении акне принадлежит пропионовым бактериям акне. 

4. Воспаление Активное размножение пропионовых бактерий акне ведет к ответной реакции тканей и развитию в них воспаления. 

Лечение акне 

В подростковом возрасте от них можно избавиться, придерживаясь всех правил гигиены, а также регулярно применяя различные противоугревые препараты местного назначения в форме гелей, кремов и мазей. 

Терапия тяжелых форм акне, при которых отмечается возникновение гнойных прыщей, осуществляется под контролем врача-дерматолога. Прохождение курса процедур, с активным домашним уходом, рекомендованными препаратами. 

Комбинированное лечение наружными средствами препаратами системного воздействия (оказывающими действие на весь организм). Применение препаратов, влияющих на всю цепочку механизма развития акне (гиперсекреция кожного сала, повышенное ороговение волосяных фолликулов, размножение микробов, воспаление). 

  • Лечение хронических процессов в организме (гинекологические, эндокринные, желудочно-кишечные заболевания, очаги хронической инфекции)
  • Почему лечение угревой сыпи в нашей клинике настолько эффективно?
  • Потому что мы подходим к лечению акне комплексно, включая все современные методики.
  • Мы плодотворно работаем вместе с пациентом, постоянно следим за протеканием болезни, добиваясь качественного результата. 

Публикации в СМИ

Морфологические элементы сыпи являются внешним выражением патологических процессов, которые происходят в коже. В зависимости от времени существования, динамики воспалительного процесса и под влиянием иных причин (расчёсы, вторичная инфекция и т.д.) высыпания в ходе своей эволюции могут изменять первоначальный вид.

Читайте также:  Гирудотерапия в гинекологии: цена, отзывы, противопоказания запись

Поэтому следует отличать, какие высыпания представляют типичную картину заболевания, а какие являются результатом их дальнейшего развития. Различают первичные и вторичные морфологические элементы • Первичные морфологические элементы — высыпания, проявляющиеся на неизменённой коже. Первичные элементы подразделяются на полостные и бесполостные.

К бесполостным элементам относят пятно, волдырь, узелок, узел, бугорок. Полостные элементы имеют полость, заполненную серозным, кровянистым или гнойным содержимым. К их числу относят пузырёк, пузырь и гнойничок • Вторичные морфологические элементы — высыпания, которые появляются на коже в результате эволюции первичных элементов.

К ним относят гиперпигментацию, депигментацию, чешуйку, эрозию, ссадину, язву, трещину, корку, рубец, атрофию, лихенификацию и вегетацию.

Первичные морфологические элементы сыпи

Пятно (macula) характеризуется изменением цвета кожи или слизистой оболочки на ограниченном участке. Пятно по плотности не отличается от здоровых участков и не возвышается над окружающими тканями. Различают пятна воспалительные и невоспалительные.

Воспалительные пятна обусловлены расширением кровеносных сосудов кожи, исчезают при надавливании на них предметнам стеклом или пальцем и вновь появляются при прекращении давления. Они имеют окраску от бледно-розовой, до синюшно-красной. Воспалительные пятна размером 2-25 мм — розеолы; 2-3 см и более — эритема.

Розеолы могут быть отграниченными или сливаться, они являются наиболее частым симптомом инфекционных заболеваний. Невоспалительные пятна характеризуются отсутствием воспалительных явлений и не исчезают при надавливании. При эмоциональном возбуждении, невротических реакциях возникают крупные сливные и быстро исчезающие невоспалительные пятна — эритема стыда, гнева и пр.

Среди пятен, вызванных неправильным развитием в коже кровеносных сосудов, чаще всего встречаются гемангиомы, представляющие собой порок развития мелких вен и капилляров. Пятна, вызванные стойким невоспалительным расширением капилляров кожи, называются телеангиэктазиями. При повышении проницаемости стенок сосудов или их повреждении возникают геморрагические пятна.

По величине и форме их принято делить на: петехии (petechiae) — точечные кровоизлияния; пурпуру (purpura)— кровоизлияния диаметром 1–2 см; экхимозы (ecchymoses) — кровоизлияния больше 2 см в поперечнике; линейные кровоизлияния (vibices), кровоподтёки (sugillationes).

Окраска геморрагических пятен последовательно в течение 2–3 нед меняется от красной, затем синей, зелёной, жёлтой, светло-коричневой, грязно-серой. При надавливании на геморрагические пятна их цвет не меняется. Гиперпигментированные пятна появляются в результате отложения в коже меланинов. Различают врождённые (чаще всего невусы) и приобретённые (фотодерматозы, веснушки и др.

) гиперпигментированные пятна. При уменьшении содержания в коже меланина или при его исчезновении появляются депигментированные пятна. Различают депигментированные пятна врождённые (альбинизм) и приобретённые. К невоспалительным пятнам относят пятна от искусственного введения красок (татуировки, профессиональные стигмы).

Волдырь (urtica) — островоспалительный, несколько возвышающийся над кожей бесполостной элемент размером от 2-3 мм до 10 см и более, обычно быстро и бесследно исчезающий.

Возникает в результате ограниченного островоспалительного отёка сосочкового слоя кожи с одновременным расширением капилляров.

Развившийся уртикарный элемент имеет бледную фарфорово-белую окраску в центре и розовато-красную по перифериии, сопровождается зудом и жжением. Волдыри наблюдаются при крапивнице, герпетиформном дерматите Дюринга и др.

Папула, или узелок (papula) — бесполостное, выступающее над уровнем кожи образование плотной или мягкой консистенции образование, Папулы делят на воспалительные и невоспалительные, по глубине залегания на эпидермальные, дермальные или эпидермо-дермальные.

Величина папул различна. Различают милиарные (1-1,5 мм), лентикулярные (2-3 мм), нуммулярные (2-3см) и более крупные по размеру папулы — бляшки. Форма и очертания папул различны. Они могут быть плоскими, полушаровидными, конусовидными, полигональными и др.

Поверхность папул может быть гладкой или покрытой чешуйками.

Бугорок (tuberculum) — ограниченное и плотное, выступающее над поверхностью кожи от розово-красного до синюшно-багрового цвета образование размером от 1-2 мм до 10 мм.

Они образуются в результате скопления в дерме воспалительного инфильтрата типа инфекционной гранулёмы.

Бугорки могут распадаться, образуя язву, или разрешаться путём замещения инфильтрата соединительной тканью с образованием на их месте рубца или рубцовой атрофии кожи.

Узел (nodus) — ограниченное плотное образование диаметром от 1 до 5 см и более, округлой или овальной формы, расположенное в глубоких слоях дермы или подкожной жировой клетчатке. Узлы может возвышаться над окружающей кожей или определяться лишь пальпаторно. Узлы подразделяются на воспалительные и невоспалительные.

Воспалительные узлы характерны для инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулёз и др.), узловатой эритемы; окраска кожи над ними варьирует от бледно-розовой до синюшно-красной; узлы такого рода чаще всего изъязвляются и завершаются рубцом, но могут разрешаться бесследно.

Невоспалительные узлы встречаются при различных новообразованиях кожи или в результате отложения в ней продуктов обмена.

Пузырёк (vesicula) — поверхностное (в пределах эпидермиса) и слегка выступающее над окружающей кожей полостное образование с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, величиной от 3 до 5 мм. Пузырьки наблюдаются при экземе, дерматите, простом пузырьковом лишае и др.

Пузырь (bulla) — полостной элемент размером от 0,5 до 5см и более с серозным, кровянистым или гнойным содержимым. Пузыри могут располагаться под роговым слоем, внутриэпидермально или подэпидермально. Пузыри встречаются при пузырчатке, герпетиформном дерматите Дюринга, остром дерматите и др.

Гнойничок (pustula) — полостной элемент с гнойным содержимым. Разновидности: пустула, развивающаяся вокруг волосяного фолликула — фолликулит; поверхностная пустула, не связанная с волосяным фолликулом — фликтена; нефолликулярная пустула, развивающаяся в дерме — эктима; гнойнички, находящиеся вокруг сальных желёз — акне.

Вторичные морфологические элементы сыпи

Дисхромии кожи (dischromia cutis) — нарушения пигментации, возникающие на месте разрешившихся морфологических элементов сыпи. Гиперпигментация появляется в результате увеличения содержания меланина или отложения гемосидерина в коже.Уменьшение отложений меланина в коже обусловливает вторичные гипо- или депигментации. Вторичные гипо- или гиперпигментации исчезают бесследно.

Чешуйка (squama) — скопление отторгающихся клеток рогового слоя, потерявшке связь с подлежащим эпидермисом. Чешуйки могут быть рыхлыми, легко соскабливаться (псориаз, парапсориаз), или быть плотно прикреплёнными к коже (красная волчанка), быть мелкопластинчатыми (корь, отрубевидный лишай), крупнопластинчатыми (скарлатина, токсикодермия).

Эрозия (erosio) — дефект кожи в пределах эпидермиса. Эрозия возникает вследствие вскрытия пузырька, пузыря или нарушения целостности эпителия на поверхности папул.

Ссадина, экскориация (excoriatio) — дефект кожи, появляющийся в результате механического повреждения.

Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи, захватывающий эпидермис, дерму и нередко подлежащие ткани. Развивается в результате распада таких первичных элементов, как бугорок, узел, пустула.

Язвы могут также возникать в результате некроза тканей, обусловленного трофическими нарушениями из-за сосудистых изменений (атеросклероз, хроническая венозная недостаточность).

После заживления язвы на её месте всегда остаётся стойкий рубец.

Трещина (rhagas, fissura) — линейные дефекты (разрывы), возникающие вследствие потери эластичности и инфильтрации отдельных участков кожи. Различают поверхностные трещины (fissurae), развивающиеся в пределах эпидермиса и заживающие бесследно.

И глубокие трещины (rhagas), захватывающие, кроме эпидермиса, также часть дермы, а иногда и более глубоко лежащие ткани и оставляющие после себя рубцы.

Чаще всего трещины образуются в местах естественных складок и на участках, подвергающихся растяжению (в углах рта, над суставами и т.д.).

Корка (crusta) образуется на коже в результате высыхания отделяемого мокнущей поверхности. Различают корки серозные, гнойные и кровянистые.

Цвет их зависит от характера ссыхающегося отделяемого и примешанных к ним частиц пыли, лекарственных веществ и т.п. Корки могут быть тонкими, плоскими, толстыми, коническими, слоистыми, плотными, рыхлыми и т.д.

Элементы смешанного характера — корко-чешуйки — возникают в случаях, когда экссудат пропитывает чешуйки.

Рубец (cicatrix) — грубоволокнистые соединительнотканные разрастания, замещающие глубокие дефекты кожи. Свежие рубцы имеют розово-красную окраску, более старые — гиперпигментированы или депигментированы.

Рубцы могут находиться на одном уровне с окружающей кожей, возвышаться над ней (гипертрофические рубцы) или западать (атрофические рубцы).

Рубцовые изменения — рубцевидная атрофия — могут наблюдаться и без предшествующего язвенного поражения, в результате замещения соединительной тканью инфекционных гранулём (при туберкулёзе, сифилисе) или обширных инфильтратов (красная волчанка).

В отличие от обычных рубцов при рубцевидной атрофии развивается в меньшем количестве и более нежная соединительная ткань. При этом поражённая кожа резко истончается, легко собираясь в складки наподобие папиросной бумаги.

Лихенификация (lichenificatio) — утолщение, уплотнение кожи, сопровождающееся усилением её нормального рисунка, гиперпигментацией, сухостью, шероховатостью. Лихенификация наблюдается при нейродермите, хронической экземе и др.

Вегетация (vegetatio) образуется в результате разрастания шиповидного слоя эпидермиса и сосочкового слоя дермы. Представляет собой ворсинчатоподобное образование, развивающееся на поверхности папул, вопалительных инфильтратов, эрозий и др. Поверхность их может быть покрыта роговым слоем или эрозирована.

МКБ-10 • R21 Сыпь и другие неспецифические кожные высыпания

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *