Лечение бесплодия у мужчин: современные методы

Мужское бесплодие – это патологическое состояние, при котором половозрелый мужчина не может зачать ребенка по той или иной причине. Проблема может быть связана с невозможностью полноценного полового акта, нарушениями созревания сперматозоидов, изменением состава семенной жидкости или комбинацией нескольких причин.

Основная задача врачей заключается в выявлении первоисточника нарушений и подбора средства устранения препятствия на пути к отцовству. Специалисты Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» в Москве успешно занимаются лечением различных форм мужского бесплодия с помощью современных методов по доступной цене.

Диагноз бесплодие ставится в случае, если пара не может зачать ребенка в течение года при условии регулярной половой жизни без предохранения. По статистике ВОЗ, количество подобных случаев составляет около 15%.

Как правило, обследование мужчины на предмет выявления нарушений фертильности проводится одновременно с базовой диагностикой женщины. Это позволяет с большой долей вероятностью определить первопричину проблем и принять меры: провести лечение или воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями.

Виды и классификация бесплодия у мужчин

В зависимости от механизма развития бесплодия, выделяют следующие виды патологии:

• секреторное: возникает при нарушении выработки сперматозоидов;
• экскреторное: формируется при нарушении движения половых клеток по семявыносящим протокам;
• иммунологическое: связано с выработкой организмом антител по отношению к половым клеткам; антитела уменьшают подвижность или жизнеспособность сперматозоидов;
• идиопатическое: причину установить не удалось
• смешанное: развивается на фоне комбинации нескольких патологических факторов.

Основной орган, отвечающий за формирование сперматозоидов – это яички. В зависимости от локализации патологического процесса по отношению к ним, выделяют бесплодие:

• претестикулярное: проблемы возникают на уровне регуляции работы яичек (чаще всего, это гормональные сбои);
• тестикулярное: патологический очаг расположен именно в яичках;
• посттестикулярное: патология связана с семявыносящими протоками, простатой и другими структурами, влияющими на выработку или движение сперматозоидов.

В зависимости от предполагаемого прогноза лечения, выделяют две формы бесплодия:

• абсолютное: не может быть исправлено ни консервативным, ни хирургическим путем (например, на фоне недоразвития яичек);
• относительное: подлежит терапии, при правильном подборе методики лечения может быть устранено полностью или частично.

В своей практике врачи урологи сталкиваются с различными факторами, которые становятся причиной бесплодия у мужчин. Наиболее часто встречаются следующие проблемы: патология желез внутренней секреции, вызывающая нарушение созревания сперматозоидов; варикоцеле: расширение сосудов яичка и семенного канатика, приводящее к незначительному повышению температуры в них, которое, в свою очередь, вызывает повреждение половых клеток; врожденные аномалии развития яичек: перекручивание, нарушение опускания в мошонку (крипторхизм); воспаление яичка (орхит); инфекционные заболевания: венерические болезни, напрямую затрагивающие половые органы, а также общие инфекции (бруцеллез, паротит), влияющие на развитие сперматозоидов; простатит: секрет простаты является частью спермы, и воспалительный процесс неизбежно влияет на ее качество; сексуальные расстройства, затрудняющие половой акт или делающие его невозможным; хронические интоксикации: злоупотребление алкоголем, курение, воздействие солей тяжелых металлов, регулярное вдыхание испарений лакокрасочных материалов и т.п.; перегрев яичек в связи с работой или при частом посещении бани; облучение; прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессанты, некоторые виды антибиотиков, гормональные средства); опухоли половых органов. Нередко бесплодие возникает на фоне комбинации нескольких причин. Задача врача — выявить проблемы и принять меры по их устранению. Симптомы мужского бесплодия Чаще всего патологические процессы, вызывающие бесплодие, протекают бессимптомно. Проблема выявляется лишь при длительном (в течение года и более) отсутствии беременности при условии регулярного незащищенного секса. Среди явных признаков можно выделить: расширенные, извитые сосуды в области мошонки (признаки варикоцеле); видимые признаки гормональной патологии (ожирение, недоразвитие половых органов и т.п.); явные сексуальные проблемы. остальных случаях бесплодие требует тщательной диагностики. Диагностика репродуктивной системы у мужчин Диагностика бесплодия у мужчин требует комплексного подхода. Только всестороннее и тщательное обследование поможет выявить точную причину расстройства. Оно включает: консультацию уролога-андролога с тщательным осмотром; тесты на выявление инфекций: исследование мазков из уретры, секрета семенных пузырьков и простаты, анализы крови; консультации генетика и генетические тесты для выявления отклонений; анализ крови на гормоны для выявления сбоев на этом уровне; спермограмму и биохимическое изучение спермы; УЗИ простаты; иммунологические тесты (посткоитальный тест, MAR-тест, определение антител в плазме крови); уретроцистоскопия: осмотр мочевого пузыря и мочеиспускательного канала с помощью специальной миниатюрной камеры, которая вводится внутрь с помощью зонда; биопсия яичка: позволяет изучить состояние тканей, а также оценить качество сперматозоидов внутри них. При необходимости диагностический список расширяется, пациент направляется на консультацию к узким специалистам, назначаются дополнительные тесты и т.п.

Современная медицина имеет в своем распоряжении различные способы лечения бесплодия у мужчин. Подбор конкретной методики осуществляется в индивидуальном порядке в зависимости от результатов диагностики и особенностей организма. При некритичных нарушениях состава спермы, гормональных сбоях и т.п. используется медикаментозное лечение в сочетании с физиотерапией. В зависимости от ситуации это могут быть антибиотики, гормоны, иммуностимуляторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в яичках, а также электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия и другие процедуры. Это позволяет нормализовать естественные процессы созревания сперматозоидов и повысить качество семенной жидкости. Если причиной стали врожденные или приобретенные проблемы, которые можно устранить хирургическим путем, на первый план выходят хирурги. Варикоцеле, гидроцеле, крипторхизм, паховые грыжи, патологии строения семявыносящих путей – все это корректируется с помощью операции. При необходимости в период восстановления назначается медикаментозная терапия для ускорения этого процесса. Сексуальные расстройства нередко требуют работы с сексологом, психологом или психотерапевтом. В некоторых случаях параллельно назначаются медикаменты для улучшения эрекции и другие средства. Если исследование показало, что устранить причину невозможно, а также при неэффективности различных методов лечения показано применение вспомогательных репродуктивных технологий. В зависимости от ситуации это может быть: искусственная инсеминация; классическое ЭКО; ЭКО с ИКСИ или ПИКСИ. При критичных нарушениях состава спермы, например, полном отсутствии половых клеток, паре рекомендуется воспользоваться донорским материалом. Преимущества лечения мужского бесплодия в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» Врачи Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» используют современные методы лечения мужского бесплодия. В ход идут консервативные (медикаментозные) способы, а также хирургические операции. Выбор конкретной методики зависит от причины патологии и времени ее появления. К примеру, свежие инфекции хорошо поддаются антибактериальной и противовоспалительной терапии, а варикоцеле устраняется исключительно хирургическим путем. В случае неэффективности терапии врачи предлагают вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО и другие. Профилактика бесплодия у мужчин Врачи Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» в Москве владеют разными по цене и длительности методиками лечения бесплодия у мужчин, но намного проще соблюдать меры профилактики. Они включают: отказ от курения и употребления спиртных напитков; ношение свободного белья из натуральных материалов, не сдавливающего мошонку; профилактику заболеваний, передающихся половым путем; своевременное лечение воспалительных процессов и инфекций; контроль веса, профилактику гиподинамии; обеспечение защиты мошонки при занятиях травмоопасными видами спорта; минимизация стресса, полноценный ежедневный сон; регулярные визиты к урологу-андрологу для прохождения планового обследования. Выявление патологий на ранней стадии развития позволит своевременно принять меры и устранить их, пока последствия не стали непоправимыми.

Консультация врача-уролога (первичная) Консультация врача-уролога (повторная)

В нашем Центре оказывается полный спектр услуг по диагностике и лечению мужского и женского бесплодия, в том числе с использованием вспомогательных репродуктивных технологий

Лучше всего успешную работу нашего Центра репродуктивного здоровья подтвердят эти цифры

до 99,9%

снижаем риск рождения детей с хромосомными аномалиями

47%

результативность ЭКО в нашей клинике

47%

пациентов приходят к нам по рекомендации друзей

Мы осуществляем деятельность на основании медицинской лицензии № ЛО-77-01-019244 от 16.12.2019. В соответствии с рекомендациями Минздрава

Лечение мужского бесплодия

Бесплодием у мужчин считается патология, при которой в течение года при регулярных попытках зачатия у его партнерши не наступает беременность (при условии, что у нее нет нарушений фертильных функций). Оно может быть:

• первичным, когда мужчина не способен был зачать на всем протяжении половой жизни;
• вторичным, когда в прошлом мужчина становился отцом, а сейчас попытки оплодотворения не удаются.

В «СМ-Клиника» успешно лечат мужское бесплодие любого типа. Мы либо устраняем причину патологии, либо временно создаем благоприятные условия для зачатия, либо проводим искусственное оплодотворение. В любом случае вы сможете стать отцом.

Все причины бесплодия у мужчин делятся на 2 категории:

• нарушения сперматогенеза – процесса выработки и созревания сперматозоидов;
• нарушения «транспортировки» семени – по каким-то причинам сперматозоиды не способны попасть к женской яйцеклетке.

Известные на данный момент причины мужского бесплодия:

• генетические нарушения;
• иммунологические заболевания (сперматозоиды уничтожаются антителами организма);
• нарушения сперматогенеза в результате действия лекарственных средств, агрессивных экологических факторов, химиотерапии и лучевой терапии;
• врожденные аномалии половых органов (непроходимость семенных протоков, крипторхизм);
• гормональные патологии, нарушающие сперматогенез (гиперпролактинемия);
• андрологические приобретенные патологии (варикоцеле);
• перенесенные и имеющиеся инфекционные и воспалительные заболевания (везикулит, простатит, краснуха);
• нарушения эякуляции.

Отдельно выделяют идиопатическое бесплодие, когда его происхождение не удается выяснить. Другие факторы развития патологии:

• малоподвижный образ жизни;
• злоупотребление алкоголем, курение;
• нерегулярные половые контакты;
• нарушения обмена веществ (ожирение,сахарный диабет);
• частые стрессы.

Основной симптом мужского бесплодия – невозможность зачать ребенка на протяжении года и более при условии регулярной половой жизни без использования контрацептивов.

Для диагностики мужского бесплодия в «СМ-Клиник» применяется комплексный подход. 

Собственная лаборатория и оснащенность клиник современным диагностическим оборудованием позволяет провести исследования и анализы в короткие сроки и с точными результатами. Цены доступны и соответствуют высокому качеству.

Обследования и анализы на мужское бесплодие включают:

• урологический осмотр;
• спермограмму;
• исследование сперматозоидов на повреждение ДНК;
• УЗИ мошонки и трансректальное;
• анализы на ЗППП и другие инфекции;
• анализы на гормоны (щитовидной железы, пролактин, половые гормоны),
• тесты на антитела к сперматозоидам;
• допплерометрия сосудов яичек;
• генетические тесты.

Где можно пройти обследование? В любой из клиник нашей сети; адреса и контактные телефоны есть на сайте.

Лечение мужского бесплодия в «СМ-Клиника»

По результатам обследования урологи «СМ-Клиника» начинают лечить мужское бесплодие, составив индивидуальную программу. Лечение может быть медикаментозным, хирургическим и репродуктивным.

Медикаментозная терапия применяется в случаях:

• устранения инфекционных и воспалительных процессов, нарушающих сперматогенез;
• нормализации гормонального фона для восстановления функционирования мужской репродуктивной системы;
• устранения аутоиммунных заболеваний;
• стимуляции сперматогенеза на короткий срок, для того чтобы мужчина мог зачать в это время ребенка или сдать сперму для оплодотворения.

Хирургическое лечение используется для устранения аномалий развития половых органов, препятствий в семенных протоках, варикоцеле.

Репродуктивные технологии в «СМ-Клиника»

Если причина не выявлена или не может быть устранена, для лечения бесплодия в «СМ-Клиника» используется репродуктивная терапия: искусственное оплодотворение методом ЭКО или искусственная инсеминация. Семя извлекается непосредственно из яичек или их придатков путем малоинвазивного хирургического вмешательства или пункции (методы TESA, TESE, micro-TESE). Извлеченный таким образом биологический материал можно также заморозить для зачатия ребенка в будущем.

В сети «СМ-Клиника» работают высококвалифицированные специалисты, с многолетним опытом работы и знанием современных методик репродуктивной терапии. Внимательное отношение, индивидуальный подход, гарантию успешного зачатия и доступные цены – все это вы найдете в клиниках нашего медицинского холдинга.

Записаться

на консультацию к репродуктологу

Консультация уролога (первичная)	1 950 руб
Консультация уролога (повторная)	1 700 руб
Спермограмма	2 100 руб

Каждый день о вас заботится

67

врачей-урологов

11

Кандидатовмедицинских наук

14

Врачейвысшей категории

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Мужское бесплодие: диагностика и возможности терапии

Несмотря на то что в этом году XVI Конгресс «Мужское здоровье» прошел в формате on-line, мероприятия, состоявшиеся в течение трех дней, отличались широким разнообразием и активным участием в них слушате­лей. Одной из таких сессий стала «Школа мужского бесплодия», в рамках которой докладчики рассказали о методах диагностики и возможностях терапии при мужском факторе бесплодия.

Насколько непроста проблема мужского бесплодия

Врач уролог-андролог, к.м.н.

, врач высшей категории клиники вспомогательных репро­дуктивных технологий «Дети из пробирки» Ольга Николаевна Сэпп напомнила о том, что бесплодный брак является социально значимой проблемой: по данным ВОЗ, сегодня в мире уже почти 190 млн человек обратились за медицинской помощью по поводу беспло­дия, при этом число бездетных пар неуклонно возрастает, ежегодно регистрируется более 2 млн новых случаев бесплодия.

«Существуют определенные проблемы при сборе эпидемиологических данных о мужском бесплодии, – отметила доктор О.Н. Сэпп. – В известные опросы включаются только муж­чины, планирующие зачатие и не использу­ющие контрацепцию.

Информация о числе бесплодных мужчин, которые никогда не уча­ствовали в незащищенных половых контактах, отсутствует. В регионах, где имеются культу­рологические и патриархальные препятствия (Ближний Восток, Северная Африка) информа­ция о мужском бесплодии в целом отсутствует.

Мужчины отказываются проходить оценку фертильности, ведь для них причиной бес­плодия, как правило, является женщина. А многоженство и местные традиции позволяют бесплодному мужчине приводить брата или родственника для оплодотворения жены, чтобы сохранить свой статус в глазах сообще­ства.

Имеются отличия в эпидемиологической оценке бесплодия по срокам отсутствия зача­тия: в ряде клинических исследований это не 1 год, а 5 лет. Кроме того, мужское бесплодие не всегда определяется как заболевание, что приводит к искажению данных статистики».

Докладчик сообщила, что мужское бесплодие выступает в качестве единственного фактора в 30% случаев, внося в совместный фактор (вместе с женским) еще 20%.

«Современные клиницисты рассматривают в качестве предиктора мужского здоровья спермограмму – биомаркер потенциала муж­ской фертильности, – сказала доктор О.Н. Сэпп.

– Около 10% генома человека участвуют в процессе воспроизводства, поэтому гене­тические мутации могут оказывать влияние не только на мужскую фертильность, но и на физиологические процессы организма: раз­витие муковисцидоза, синдрома Линча, риски заболеваний при синдроме Клайнфельтера и др.

Синдром тестикулярной дисгенезии возни­кает в результате нарушения эмбрионального и гонадного развития плода и приводит к возникновению патозооспермии, гипоспадии, крипторхизма, рака яичек.

Мужчины с нару­шениями фертильности имеют более высокий риск развития ревматоидного артрита, рас­сеянного склероза, псориаза, аутоиммунного тиреоидита, ишемической болезни сердца. Исследователи США обнаружили рост более чем на 46% онкологических заболеваний у бесплодных мужчин по сравнению с фер­тильными».

Доктор О.Н.

Сэпп напомнила, что из множе­ства предполагаемых на сегодняшний день причин, вызывающих нарушение функции сперматозоидов, повреждение ядерной ДНК является наиболее изученной и все более признаваемой в качестве ключевого фактора, влияющего на качество эмбриона, его раз­витие и имплантацию.

«Оксидативный стресс является ведущей причиной ультраструктур­ных изменений сперматозоидов, приводящей к одно- и двухцепочечным разрывам молекул ДНК, нарушению упаковки хроматина, микро­делециям хромосом, мутации генов, – сказала Ольга Николаевна.

– Около 8% бесплодных мужчин имеют аномальную целостность ДНК, несмотря на нормальные параметры спер­мы. При наличии более 40% фрагментации ДНК вероятность оплодотворения in vitro и с помощью внутриматочной инсеминации практически сведены к нулю. При нарушении целостности ДНК более чем на 30% можно спрогнозировать до 40% выкидышей».

Подробно остановившись на пробле­ме идиопатического мужского бесплодия, докладчик сообщила о возможных причинах и молекулярных механизмах, лежащих в его основе: по литературным данным, ими явля­ются оксидативный стресс, фрагментация ДНК сперматозоидов, протеомные нарушения сперматозоидов, мутации генов. «За послед­ние 10 лет пристальное внимание уделяется генетическим факторам мужского бесплодия – «отцовскому эффекту», когда в результате нарушения мужского генома возникают ген­ные изменения ДНК, хромосомные изменения (структуры и числа), фрагментация ДНК. Все больше появляется свидетельств тому, что идиопатическое бесплодие имеет генети­ческую природу, а в его основе лежат нару­шения в экспрессии генов яичка, – отметила докладчик. – В дополнение к изученным при­чинам развития астенозооспермии, тератозо­оспермии, олиго- и азооспермии выявлены редкие дефекты генов, которые участвуют в сперматогенезе, и мутации которых приводят к олиго- и азооспермии (TEX1, TEX15, MCM8, SYCE1 ZMYND15, TAF4B), тератозооспермии (макрозооспермии – AURKC, глобозооспермии – DPY19L2, множественным морфологическим аномалиям жгутиков – MMAF-DNAH1), асте­нозооспермии (CATSPER1, CATSPER2, SEPT12, SLC26A8)».

Терапия мужского бесплодия: уровень ФСГ очень важен

Профессор, д.м.н., врач уролог-андролог высшей категории, ведущий научный сотруд­ник Национального медицинского исследо­вательского центра акушерства, гинеколо­гии и перинатологии им. акад. В.И.

Кулакова Владимир Александрович Божедомов напомнил коллегам о препаратах, эффектив­ность которых в терапии мужского бесплодия в форме олиго-, астено и/или тератозооспер­мии была пересмотрена на основании совре­менных исследований.

«Несмотря на то что рилизинг-гормоны рекомендованы для пациентов, у которых нарушена работа гипоталамуса или рецепция рилизинг-гормона гипофизом, от этой терапии сегодня все чаще отказываются как от слож­ной, дорогой и неэффективной, – сообщил профессор В.А. Божедомов.

– Хорионический гонадотропин тоже неэффективен при лече­нии мужского бесплодия: все исследователь­ские работы говорят о том, что повышение уровня тестостерона у пациента на фоне такой терапии ничего не меняет. Более того: высо­кий уровень тестостерона у пациентов с бес­плодием связан с нарушением регуляции, т.к.

уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеотропного гормона (ЛГ) у них повышаются параллельно. Поэтому главной причиной бесплодия является вовсе не низ­кий уровень тестостерона, а нарушение спер­матогенеза.

Относительно применения ФСГ в терапии мужского бесплодия мета-анализы показали, что при этом повышается число сперматозоидов у пациента и увеличиваются шансы на беременность его партнерши, одна­ко данные по родам пока неубедительны.

Еще один вариант, который никогда не следует применять при лечении мужского бесплодия – это андрогены ни низкодозные, ни высоко­дозные, которые к тому же способны привести к стерильности.

Антиэстрогены могут быть эффективны за счет того, что при блокаде рецепторов эстрогенов в гипоталамусе они повышают продукцию гонадотропинов, в результате чего повышается концентрация и подвижность сперматозоидов, однако на качество сперматозоидов такая терапия не влияет. Антиоксиданты являются очень популярной группой препаратов, по поводу которых было проведено несколько крупных мета-анализов. В них было показано, что эти препараты улучшают количественные пока­затели спермограммы, шансы на беремен­ность партнерши и рождение детей. Однако эксперты отмечают, что полученные данные обладают низким уровнем доказательности и не позволяют делать далеко идущие выводы».

Далее докладчик рассказал о рандомизиро­ванном исследовании, проведенном им и его коллегами по поводу терапии 160 пациентов с идиопатическим бесплодием гидрофильными и липофильными нутриентами. «Мы реши­ли сравнить, какие из антиоксидантов более эффективны, водорастворимые или жирора­створимые, – сообщил он.

– Оказалось, что водорастворимые компоненты привели к улуч­шению количественных показателей спермо­граммы, также концентрация сперматозоидов возросла на 16 млн, а вот жирорастворимые компоненты к улучшению таких показателей не привели.

При оценке фрагментации ДНК спер­матозоидов оказалось, что достигнутые улуч­шения были идентичны при использовании как водорастворимого, так и жирорастворимого антиоксиданта. Однако и в контрольной груп­пе были получены аналогичные результаты: для улучшения показателей было достаточно настроить мужчину на отказ от курения, алко­голя, посещения горячей ванны и сауны.

Вывод был сделан следующий: образ жизни в такой же степени улучшает фрагментацию ДНК спер­матозоидов, как и лечение антиоксидантами.

Кроме того, при терапии нутриентами следует учитывать уровень оксидативного стресса: если его нет, то бессмысленно назначать такие лечебные комплексы, а максимальный эффект от терапии может быть получен при среднем уровне оксидативного стресса. Таким образом, стало ясно, что антиоксидантные комплексы работают только в определенном диапазоне радикалов в сперме, поэтому перед примене­нием таких препаратов желательно провести исследование спермы».

Говоря об алгоритме ведения мужчин с различными спермиологическими диагнозами, профессор В.А.

Божедомов обратил внимание коллег на главное: «Когда у пациента исходно низкий уровень ФСГ, его можно отнести к пер­спективной группе пациентов и назначить ему препараты гонадотропинов и антиэстрогенов: тогда в большинстве случаев будет получен хороший эффект от лечения.

При высоком уров­не ФСГ (более 12–15 мМЕ/мл) лекарственная терапия будет неэффективной, и такую супруже­скую пару необходимо сразу ориентировать на вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или интрацитоплазматическую инъек­цию сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ).

Но это не означает, что любое лечение следует исключить, если у мужчины присут­ствует оксидативный стресс, надо постараться его уменьшить, т.к. в программах ВРТ отри­цательные показатели фрагментации ДНК сперматозоидов часто приводят к замершим беременностям и аномалиям развития у плода».

Выбор метода ВРТ при мужском факторе бесплодия

Профессор кафедры акушерства и гинеко­логии РУДН и РНИМУ, директор клиники «ВРТ- Дети», президент Ассоциации клиник вспо­могательных репродуктивных технологий, профессор, д.м.н.

Эмма Врамовна Вартанян сообщила о том, что при правильном выборе тактики лечения у бесплодной супружеской пары могут родиться абсолютно здоровые дети.

«По результатам спермограммы всегда можно определить репродуктивные функции мужчины, а при наличии в ней нарушений требуется рас­ширение алгоритма обследования, – отметила докладчик.

– Объем дополнительного обследо­вания включает в себя определение иммуноло­гических факторов бесплодия: у женщин – это анализы на антиспермальные антитела (АСАТ), волчаночный антикоагулянт, антифосфолипид­ные антитела (АФА) и антитела к хорионическо­му гонадотропину человека (ХГЧ), а у мужчин – проведение смешанного антиглобулиново­го теста (MAR-теста). Также важно определить генетические факторы бесплодия: у женщин – это инактивация или ломкость Х-хромосомы, у мужчин – анализ AZF-региона Y-хромосомы, анализ SRY-гена и фрагментация ДНК сперма­тозоидов. Кроме того, необходимо провести кариотипирование супругов (цитогенетическое исследование) и их HLA-типирование».

Когда необходимо направлять супружескую пару в клинику репродуктивной медицины? Отвечая на этот вопрос, Эмма Врамовна сказа­ла следующее: «Если возраст женщины более 35 лет, то при снижении у нее овариального резерва и присоединении мужского фактора бесплодия».

Далее профессор Э.В. Вартанян подробно остановилась на методах ВРТ при лечении бес­плодия в браке.

Среди них она назвала искус­ственную инсеминацию, ЭКО, ИКСИ, морфологи­ческий отбор сперматозоида для ИКСИ (ИМСИ), отбор функционально активного сперматозоида для ИКСИ (ПИКСИ), биопсию яичка и придат­ка яичка, криоконсервацию сперматозоидов, эмбрионов и ткани яичка, преимплантацион­ную генетическую диагностику эмбриона (ПГТ), донорство сперматозоидов. Она также поясни­ла, что искусственная инсеминация проводится путем введения спермы в цервикальный канал/ полость матки и может выполняться в есте­ственном цикле или с применением индукторов суперовуляции. По рекомендациям ВОЗ, при безуспешном лечении любой формы бесплодия у мужчины в течение 1–2 лет показано проведе­ние ЭКО, перед которым необходимо улучшить параметры спермограммы. С этой целью может проводиться аспирация сперматозоидов из яичка или их придатков.

Остановившись на описании эмбриоло­гических технологий при мужском факторе бесплодия, профессор Э.В. Вартанян сообщи­ла: «При ИКСИ оплодотворение яйцеклетки проводится единичным сперматозоидом, а показаниями к проведению процедуры явля­ются субфертильная сперма, олигоспермия, азооспермия, неспособность сперматозоидов к оплодотворению.

Для проведения ИМСИ необ­ходима морфологическая оценка подвижных сперматозоидов при увеличении в 6600 раз, а показаниями к осуществлению процедуры являются две и более неудачные попытки ИКСИ и высокий уровень тератозооспермии. Во время ПИКСИ селекция сперматозоида проводится на основании его морфологических признаков и оценки зрелости.

Показаниями для проведения ПИКСИ являются неудачные попытки ИКСИ, высокий уровень тератозооспермии, эмбрионы плохого качества в предыдущих попытках ЭКО.

Основными показаниями для ПГТ являются следующие: возраст потенциальных родителей более 35 лет, случаи рождения детей с врож­денными нарушениями в анамнезе у супругов, сбалансированные хромосомные аберрации в кариотипе у супругов, две или более неудачных попыток ЭКО в анамнезе, анамнез невына­шивания беременности, анамнез пузырного заноса.

С помощью ПГТ у эмбриона выявля­ются болезнь Гоше, анемия Фанкони, болезнь Геттингтона, торзионная дистония, нейрофи­броматоз, поликистоз почек, синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Альперта, синдром Х-ломкой хромосомы, муковисцидоз, гемофи­лия, фенилкетонурия, пигментозный ретинит, миодистрофия, ахондроплазия и многие другие генетические заболевания».

В отношении выбора метода преодоле­ния мужского бесплодия Эмма Врамовна в заключение своего доклада сказала: «Методы могут быть самыми разными, а при наличии азооспермиии (если уровень гормонов в норме и существует возможность получить сперматозоиды после аспирации), пациента следует готовить к биопсии яичка».

Газета «Московский уролог» №3-2020

Лечение мужского бесплодия: причины, симптомы, Эко при мужском факторе бесплодия, стоимость в Москве — АльтраВита

Диагностический алгоритм при подозрении на проблемы с зачатием включает:

• обследование на инфекционные заболевания мочеполовой системы — мазок из уретры, бактериальный посев семенной жидкости, исследование секрета предстательной железы;
• анализ на наличие антиспермальных антител;
• исследование уровня половых гормонов в крови;
• общеклиническое обследование — общий анализ крови и мочи, анализ на уровень глюкозы натощак;
• биохимический скрининг — липидограмма, печеночные и почечные пробы;
• генетическое исследование на скрытые мутации;
• ультразвуковое сканирование органов малого таза и мошонки.

При подозрении на неопластические процессы, анатомические аномалии и другие органические заболевания пациентам рекомендуют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Особенности лечения мужского бесплодия

Лечение мужского бесплодия — задача врача-андролога. В первую очередь, мужчинам, страдающим бесплодием, рекомендуют нормализовать режим дня.

Важно не перетруждаться, соблюдать режим труда и отдыха, устранить профессиональные и бытовые вредности. Также нужно нормализовать сон, длительность которого должна составлять не менее 8 часов.

Всем пациентам рекомендуют витаминотерапию, нормализацию питания.

При бесплодии, сопровождающемся нарушением выработки сперматозоидов, показана терапия болезней органов половой системы, коррекция гормонального дисбаланса, в некоторых случаях — заместительная терапия половыми гормонами. Объем лечения определяется индивидуально, в зависимости от причин заболевания, результатов дополнительного обследования, индивидуальных особенностей пациента.

Если у одного из партнеров имеются признаки воспалительных заболеваний репродуктивной системы, обследование и терапия показаны обоим. При этом важно не только убить бактерии, но и найти и устранить их первоисточник. После антибактериального и противовоспалительного лечения показан курс общеукрепляющей терапии.

Некоторые инфекционные заболевания, ставшие фактором мужского бесплодия, требуют длительной терапии. Критерием выздоровления при инфекционных заболеваниях органов репродукции является нормализация показателей спермограммы.

Если же несмотря на адекватную терапию устранить проблемы с зачатием не удается, больному показана стимулирующая гормональная терапия.

Гормональная терапия

Гормонотерапия мужского бесплодия показана с целью стимуляции после лечения основных заболеваний, при нарушении подвижности половых клеток, реже — как основная терапия.

Заместительная гормонотерапия показана в следующих случаях:

• гипогонадизм — функциональная недостаточность яичек, сопровождающаяся снижением выработки половых гормонов;
• нарушения подвижности сперматозоидов неизвестного происхождения;
• гипоандрогения.

В зависимости от механизма действия гормонотерапия может быть блокирующей и стимулирующей. В первом случае пациент принимает лекарства, которые подавляют выработку половых клеток. Через несколько месяцев препарат отменяют, качество спермы улучшается.

Стимулирующая гормонотерапия, как способ лечения мужского бесплодия, заключается в приеме небольших доз гормонов. Лекарства благотворно влияют на обменные процессы, но не влияют на функционирование гипоталамо-гипофизарной системы. Минимальная длительность курса гормонотерапии — 9 месяцев.

Контроль эффективности проводится раз в 3 месяца.

Лекарство, доза и схема терапии подбираются индивидуально и зависят от факторов, которые привели к бесплодию, индивидуальных особенностей пациента, наличия сопутствующей патологии. Также учитываются признаки заболевания у конкретного больного.

Если количество сперматозоидов в 1 мл семенной жидкости менее 5 млн, а подвижных форм — менее 20%, гормональная терапия рассматривается как бесперспективная методика.

Оперативные вмешательства

Хирургические вмешательства показаны при варикоцеле, крипторхизме, паховых грыжах и других заболеваниях, приведших к бесплодию. При варикоцеле вены семенного канатика перевязывают или склерозируют при помощи современных лекарственных средств.

В результате застойные явления в яичке исчезают, обмен веществ нормализуется, выработка сперматозоидов приходит в норму. При одностороннем процессе прогноз операции благоприятный, при двустороннем может потребоваться дополнительная лекарственная терапия.

Среди методов лечения варикоцеле выделяется лапароскопическая операция и микрохирургический метод (операция Мармара).

Цель операции при крипторхизме — опустить яички в мошонку. Оптимально проводить вмешательство в возрасте до двух лет — только так можно предупредить необратимые нарушения сперматогенеза и снизить проблемы с зачатием после взросления к минимуму.

Операция, проведенная после трех лет, менее результативна. Дополнительная терапия крипторхизма гонадотропными гормонами малоэффективна. При операциях по поводу пахово-мошоночных грыж важно свести к минимуму вероятность повреждения семенного канатика.

Если операция проведена успешно, то в будущем проблем с зачатием возникнуть не должно.

При гипоспадии у мужчин достаточно провести пластическую операцию по восстановлению мочеиспускательного канала. В результате сперма в момент эякуляции будет попадать в шейку матки. При обструкции уретры хирурги накладывают анастомоз между нормальными участками канала. Как правило, такие операции выполняются эндоскопически.

Эко при мужском факторе бесплодия

При наличии сексуальных проблем, препятствующих попаданию семенной жидкости во влагалище, паре показана искусственная инсеминация. Метод также эффективен в тех случаях, когда к бесплодию привели легкие нарушения сперматогенеза.

Сперму мужа можно заморозить при сверхнизких температурах и со временем использовать по назначению. Такую тактику рекомендуют перед началом длительной терапии, особенно при злокачественных опухолях, перед приемом цитостатиков и радиотерапии.

Кроме того, искусственную инсеминацию можно применять при больших гидроцеле, крупных пахово-мошоночных грыжах, выраженной гипоспадии.

Если проблемы с зачатием обусловлены отсутствием сперматозоидов в семенной жидкости, отсутствием подвижных половых клеток, олигоспермией третьей степени и другими тяжелыми нарушениями сперматогенеза, паре рекомендуют инсеминацию спермой донора.

Еще одна вспомогательная репродуктивная технология, помогающая забеременеть при мужском бесплодии — экстракорпоральное оплодотворение. Для выполнения ЭКО с ИКСИ (интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов) достаточно иметь несколько подвижных половых клеток.

ЭКО с ИМСИ позволяет выбрать для оплодотворения наиболее правильный в морфологическом плане сперматозоид, а ЭКО с ПИКСИ — выбрать функционально полноценные клетки. Если же в семенной жидкости половых клеток не обнаруживается, пациенту предлагают биопсию яичка.

Зачастую в биоптате находят половые клетки, пригодные к зачатию.

***

Список литературы

• Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем. Витебск,1996.
• Ворник Б.М. Мужское бесплодие: проблемы классификации и диагностики // Пробл. репр. 1996. -№ 2.
• Эффективность хирургической коррекции варикоцеле при нарушении фертильности мужчин / Тер-Аванесов Г.В., Горюнов В.Г., Буров В.Н. и др. // Пробл. репр. 1996. -№ 2.
• Корякин М.В., Акопян А.С, Мужское бесплодие: диагностика и лечение // Вест. Рос. ассоц. акуш.-гинекол. -1997. № 2.

Лечение мужского бесплодия

Диагноз «бесплодный брак» ставят в случаях, когда беременность у женщины не наступает в течение 1 года полноценной половой жизни без предохранения.

При трудностях с зачатием врачи рекомендуют обследоваться обоим партнерам. Если после диагностики выяснится, что женщина здорова и способна родить ребенка, пройти комплексное обследование необходимо мужчине.

Чем раньше будет выявлена проблема, тем эффективнее окажется лечение мужского бесплодия.

Мужским бесплодием называют состояние организма, при котором половые клетки мужчины не способны оплодотворить яйцеклетку женщины естественным путем. Снижение сексуальной активности не связано с мужским бесплодием. В большинстве случаев проблемы с зачатием возникают при нарушении выработки сперматозоидов, ухудшении их жизнеспособности и подвижности.

Спровоцировать появление отклонений могут следующие проблемы со здоровьем:

• гормональный дисбаланс (недостаток тестостерона);
• варикоцеле (расширение вен яичка, семенного канатика);
• воспалительные процессы в половых органах (уретрит, простатит, везикулит);
• кисты, новообразования в яичках;
• врожденные аномалии половых органов;
• беспорядочные половые связи и самолечение заболеваний, передающихся половым путем;
• лишний вес;
• психологические причины;
• наркотическая зависимость, курение, злоупотребление алкоголем.

У мужчин патологии, вызывающие проблемы с естественным зачатием, чаще всего лечатся быстрее, чем у женщин, но в запущенных случаях восстановить репродуктивное здоровье бывает намного сложнее.

Диагностика репродуктивной системы

Для определения причин бесплодия у мужчин проводится комплексная диагностика, куда в обязательном порядке включены лабораторные исследования: анализы крови, мочи, уровня гормонов, а также анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Если все показатели в норме, пациентам назначают:

• урологический осмотр;
• спермограмму;
• ультразвуковое исследование мужских половых органов;
• генетическую диагностику;
• MAR-тест.

По результатам обследований врач определяет причину нарушения репродуктивной функции, ставит диагноз и разрабатывает курс лечения.

Как лечат мужское бесплодие?

Если серьезных отклонений не выявлено, специалисты начнут лечение с комплексного оздоровления. Для мужского здоровья очень важны полноценный отдых, правильное питание, отсутствие стрессов и вредных привычек. Если коррекции образа жизни оказывается недостаточно, используются другие виды лечения:

• Медикаментозная терапия. Назначаются гормональные средства, иммуностимуляторы, средства для улучшения кровообращения в сосудах половых органов.
• Физиотерапия. Электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия и другие процедуры повышают эффективность медикаментозного лечения, нормализуют процессы микроциркуляции крови, стимулируют сперматогенез, улучшают подвижность сперматозоидов.
• Хирургическое вмешательство. Применяется для лечения варикоцеле (варикозного расширения вен семенного канатика). Данное заболевание негативно влияет на выработку спермы, что снижает вероятность зачатия. Кроме того, оперативное лечение используется при выявлении у пациентов крипторхизма, паховой грыжи, неправильного строения семявыводящих каналов, водянки яичка (гидроцеле).

В тех случаях, когда естественное зачатие невозможно, применяются вспомогательные репродуктивные технологии.

• Искусственная инсеминация применяется при половой слабости у мужчины, сниженной активности и малом количестве сперматозоидов. Перед оплодотворением сперму обрабатывают в лабораторных условиях. После очистки и обогащения белком неполноценные сперматозоиды устраняются, а активные вводятся в матку.
• ЭКО. Женская клетка оплодотворяется сперматозоидом в пробирке, после чего ее помещают в матку, где зародыш развивается естественным путем.
• ИКСИ – разновидность ЭКО, при которой из множества сперматозоидов выбирается один максимально активный и в лабораторных условиях вводится непосредственно в яйцеклетку.

В особо тяжелых случаях пациентам может быть рекомендовано донорство спермы.

Преимущества лечения в ЦКБ РАН

Лечение мужского бесплодия в ЦКБ РАН включает комплексное обследование пациентов и применение наиболее эффективных лечебных методик, включая вспомогательные репродуктивные технологии. С помощью новейшего диагностического оборудования наши врачи оперативно и точно выявляют причины нарушений, благодаря чему восстановление репродуктивных способностей проходит максимально быстро.

Мы помогаем всем семьям, мечтающим о ребенке. В решении проблем с зачатием участвуют гинекологи, урологи-андрологи, кардиологи, психологи и врачи других специальностей. Все специалисты обладают высоким уровнем квалификации и многолетним опытом работы в области репродуктивной медицины.

Записаться на прием в клинику и уточнить стоимость услуг можно по телефону +7 (499) 400 47 33 или с помощью онлайн-формы.