Гистероскопия, как универсальный метод диагностики

Внутриматочная патология обычно выражается как в доброкачественных, так и злокачественных изменениях. Наиболее частые доброкачественные изменения эндометрия — полипы, гиперплазии эндометрия, подслизистые миомы матки, внутриматочные синехии, пороки развития матки.

Основными симптомами внутриматочной патологии являются аномальные маточные кровотечения, то есть любой интенсивности кровяные выделения вне менструации, а также любые кровяные выделения в постменопаузе.

Другими симптомами могут быть бесплодие, нерегулярные менструации, длительные скудные кровяные выделения до и после менструации, обильные менструации, боли в нижних отделах живота.

Своевременное обращение к врачу позволит выявить причину вовремя и предотвратить осложнения.

Главным методом диагностики внутриматочной патологии является гистероскопия наряду с ультразвуковой диагностикой.

Гистероскопия — это метод гинекологического обследования, при котором полость матки осматривают при помощи оптической системы.

Это один из самых информативных малоинвазивных методов диагностики и лечения внутриматочных патологий.

При обследовании через цервикальный канал вводится устройство с осветительной системой и специальным каналом, через который подается стерильный жидкостный раствор для расширения стенок и осматривается полость матки. Изображение выводится на монитор. Благодаря этому методу можно оценить состояние цервикального канала, стенок матки, устья маточных труб, слизистую матки (толщину, равномерность, цвет).

Показания для гистероскопии:

Гистероскопия, как универсальный метод диагностики1

Гиперплазия эндометрия – одна из внутриматочных патологий

Гистероскопия перед ЭКО проводится с целью уточнения состояния эндометрия и устранения препятствий для успешной беременности.

Благодаря гистероскопии можно выявить и устранить причины бесплодия и невынашивания беременности.

Гистероскопия — это малоинвазивная лечебно-диагностическая операция. Если при обследовании обнаруживается полип, то его удаляют с помощью резектоскопа или рабочего канала гистероскопа.

Удаленный препарат (биоматериал) отправляется на гистологическое исследование.

Гистероскопия — безопасная процедура, покинуть клинику можно уже через 2-3 часа после ее проведения.

Существует 2 вида гистероскопии:

Оба метода выполняют функцию как диагностики, так и лечения, отличаются диаметром устройства и возможностью использования дополнительных инструментов в зависимости от целей хирурга.

Подготовка к гистероскопии

К гистероскопии необходимо подготовиться, чтобы исключить риски возможных осложнений.

Для этого нужно сдать мазки на различные инфекции, анализ на группу крови и резус-фактор, клинический анализ крови и мочи и анализы крови на гепатит B и C, сифилис и ВИЧ. Мазок необходим, чтобы исключить наличие инфекций у пациентки.

При выявлении половых инфекций и воспалительных процессов гистероскопия противопоказана! Перед проведением процедуры необходимо сначала вылечиться от заболеваний и пройти контрольное исследование.

Какие еще могут быть противопоказания:

  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • проблемы с печенью и почками;
  • обильные кровотечения;
  • заведомо известная злокачественная патология матки

Когда лучше проводить гистероскопию?

  • После менструации — наиболее оптимальное время для оперативной гистероскопии. Главное объяснение — вероятность беременности сводится к минимуму. Кроме того, в эти дни эндометрий еще тонкий, и создаются лучшие условия для визуализации мелких структур.
  • Перед менструацией, чтобы повреждение эндометрия было минимальным и визуализация была оптимальной (когда речь идет о тонком эндометрии и внутриматочных синехиях);
  • В любое время при подозрении на изменения эндометрия при аномальных маточных кровотечениях

Около 2 часов после операции нужно находиться под наблюдением специалиста. Первые несколько часов могут быть незначительные боли в нижних отделах живота, в таких случаях возможен прием анальгетиков. В течение 2-3 дней после процедуры вас могут беспокоить незначительные кровяные выделения. Не рекомендуются физические упражнения и половые контакты в течение 7-10 дней после гистероскопии.

Перед исследованием рекомендуется:

  • выспаться;
  • утром принять душ;
  • прием пищи — за 6 часов до процедуры, выпить воду можно за 4 часа.

В следующий раз на прием к специалисту нужно прийти примерно через 10 дней. За это время будут готовы результаты биопсии. Проведение гистероскопии позволит оценить состояние репродуктивной системы женщины, выносить и родить здорового ребенка.

Гистероскопия, как универсальный метод диагностики1

Лечение бесплодия в МедикСити. Приходите в нашу клинику снова уже с детьми!

В «МедикСити» применяется самое современное оборудование: офисный гистероскоп, гистерорезектоскоп с биполярной «умной петлей». Процедура проводится под внутривенной седацией абсолютно безболезненно.

Все подробности вы можете уточнить в нашем контакт-центре по телефону +7 (495) 604-12-12. Доверь свое здоровье опытным гинекологам нашей клиники!

Офисная гистероскопия? Что это такое?

Современная медицина идет по пути возрастания точности. Обследования становятся все более информативными, а любые вмешательства — все менее инвазивными.

Так, эндоскопический метод диагностики и лечения — с помощью оптического прибора в виде гибкого шланга, имеющего освещение, видеокамеру и специальные инструменты, — оказался весьма эффективным и применяется очень широко.

Он позволяет обследовать не вслепую, работать точно, прицельно, максимально сохранять здоровые ткани.

Осматривать, исследовать и лечить можно практически любые органы, вводя эндоскоп через естественные отверстия или небольшие операционные разрезы.

Вот и в гинекологии применяется этот передовой метод.

От греческих слов «гистера» (матка) и «скопео» (смотрю) происходит его название — гистероскопия (уважаемые читатели, не путайте с гастроскопией — осмотром желудка!).

Через влагалище и далее через цервикальный канал в полость матки вводится гистероскоп, позволяющий произвести осмотр, биопсию, а также необходимые оперативные вмешательства (удаление полипов, рассечение спаек и другие).

Гистероскопия, как универсальный метод диагностики

Какие различают виды гистероскопии?

  • По назначению выделяют диагностическую, лечебную и контрольную гистероскопию. Выделяют также гистерорезектоскопию – но это уже полноценное хирургическое вмешательство. Разделение это, по сути, условно, потому что нередко в процессе обследования возникает необходимость одновременно произвести ту или иную хирургическую процедуру.
  • По типу среды растяжения гистероскопия бывает газовой и жидкостной. Чтобы стенки матки расправились, и появилась возможность идеально их рассмотреть, необходимо расширить орган, растянуть его. Для этого в полость матки вводят либо углекислый газ, либо жидкость (стерильную воду, физраствор, раствор глюкозы и другие).

Так что же означает «офисная гистероскопия»?

Термин «офисная» пришел с Запада, где подобная процедура проводится не только гинекологом, но и врачами общего профиля — и при этом в медкабинетах (офисах), а не только в клиниках.

Можно встретить ряд синонимов: простая (диагностическая) гистероскопия, минигистероскопия, диагностическая видеогистероскопия. В последнем случае подчеркивается возможность во время проведения процедуры показывать пациентке на экране картину происходящего.

Чем отличается офисная гистероскопия от обычной? И насколько болезненна эта процедура?

Гистероскопия, как универсальный метод диагностики

Любая гистероскопия — вмешательство малоинвазивное, то есть нетравматичное. Но диагностическая гистероскопия особенно соответствует этому определению, потому что:

  • Используется самый маленький диаметр гистероскопа: менее 5 мм. Чаще всего — около 3 мм, но есть и приборы толщиной чуть более одного миллиметра. Обычную гистероскопию проводят приборами с диаметром 5-9 мм.
  • Не требуется расширять цервикальный канал (вход в полость матки), что особенно хорошо для нерожавших. Давление среды расширения тоже гораздо ниже, чем при хирургической гистероскопии (сорок миллиметров ртутного столба против ста). В результате нет боли, нет травмы.
  • Процедура практически безболезненна, поэтому нет необходимости в анестезии. Если обычная гистероскопия подразумевает общий наркоз, то для офисной вполне достаточно местной анестезии лидокаином. Иногда анестезия не используется вообще. Если женщина очень беспокоится и боится, проводят премедикацию (седацию), то есть назначают успокоительное накануне или в день проведения обследования.
  • Как правило, женщины отмечают только чувство давления, иногда незначительную болезненность при проведении манипуляции. Процедура довольно простая, не требует ни серьезной подготовки, ни наркоза, ни госпитализации. Это означает, что и стоимость данного обследования будет ниже.

Когда нужна диагностическая гистероскопия?

Показания для офисной и обычной гистероскопии практически одни и те же — с тем отличием, что диагностическая гистероскопия нецелесообразна при наличии серьезных проблем: больших полипов, перегородок, миоматозных узлов. Другими словами, если предполагается проведение операции, а не только биопсии, то имеет смысл сразу проводить обычную лечебную гистероскопию, чтобы совместить обследование и хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Гомеопатия при бесплодии

Диагностическая гистероскопия применяется прежде всего для обследования по поводу бесплодия и при подозрении на внутриматочный патологический процесс.

Офисная гистероскопия подразумевает только осмотр?

Нет, не совсем, поскольку помимо визуального обследования производят некоторые диагностические и небольшие лечебные манипуляции. Чаще всего это биопсия, удаление маленьких полипов. Для этого гистероскоп оснащен микроинструментами: электрод, ножницы, пинцет.

Как проводится эта процедура?

  1. Как правило, гистероскопию проводят в первой половине менструального цикла.
  2. Предварительно необходимо сдать анализы. Врач направит на развернутый анализ крови: общий, на свертываемость, на группу крови.

    Еще придется сдать общий анализ мочи, анализ крови на ВИЧ и гепатит, сделать мазок из влагалища на степень чистоты. Поскольку по результатам обследования может понадобиться и обычная (амбулаторная) гистероскопия, то многие врачи сразу назначают дополнительно флюорографию и ЭКГ.

  3. Очистительную клизму перед процедурой не делают, но накануне должен быть опорожнен кишечник.
  4. Сама процедура занимает всего лишь от пяти до двадцати минут.

    Во влагалище вводится гистероскоп при одновременной подаче жидкости (или газа), с его помощью врач обследует стенки влагалища, шейку матки, затем полость матки.

Существуют ли противопоказания к данной манипуляции?

Противопоказания действительно существуют. Манипуляцию не проводят:

  • при большом риске инфекционных осложнений (когда вагинальный мазок показывает III — IV степень чистоты);
  • при наличии активного воспалительного процесса в области половых органов;
  • во время общих заболеваний — острых или обострившихся: инфекционных (ОРВИ, ангина, воспаление легких) и воспалительных (тромбофлебит и др.);
  • при общем тяжелом состоянии пациентки.

Преимущества гистероскопии как одного из методов диагностики и лечения патологии матки — успехи современного естествознания (научный журнал)

1

Матейкович Е.А.

Дронь А.Н.

В настоящее время эндоскопические методы занимают ведущее место в диагностике различных заболеваний гениталий, в хирургическом их лечении, послеоперационном ведении больных. Особое значение представляет использование гистероскопии при патологических изменениях матки.

Появление гистероскопии изменило решающим образом наше представление о диагностике внутриматочной патологии и изменениях эндометрия, что способствовало своевременному началу лечения, позволило использовать органосохраняющие методы хирургического лечения.

Ранняя диагностика внутриматочной патологии является важным этапом в профилактике злокачественных заболеваний матки.

Цель работы — провести анализ структуры внутриматочной патологии, определить частоту и эффективность применения эндоскопических методов для её диагностики и лечении.

Материалы и методы

На базе гинекологического отделения родильного дома №3 проанализированы истории болезни женщин, которым была выполнена гистероскопия и резектоскопия с целью диагностики и лечения внутриматочной патологии. В специально разработанную карту вносили возраст пациенток, данные, отражающие диагноз, особенности течения операции и послеоперационного периода, результаты гистологического исследования.

  • Результаты
  • Гистероскопия с диагностической и лечебной целью была выполнена 131 женщине в возрасте от 22 до 66 лет.
  • Во всех случаях применялся жидкостный метод с использованием неэлектролитного 5% раствора глюкозы (гистероскоп фирмы LAWTON, Германия).

Из данных, представленных в табл. 1 видно, что наиболее часто лечебно — диагностическая гистерорезектоскопия выполнялась по поводу гиперпластических процессов эндометрия, таких как полип эндометрия в 52% случаев и гиперплазия — 10%.

На гистологическом исследовании полипы эндометрия имели следующую морфологическую структуру (табл. 2.)

  1. Гиперплазия эндометрия по результатам гистологического исследования выявлена следующих типов: железистая у 8 пациенток (61%), железисто — кистозная в 4 (31%) случаях, железисто — кистозная с очаговой атипией — 1 (8%).
  2. При полипах эндометрия выполнялась электрорезекция с коагуляцией ложа полипа, а при гиперплазии эндометрия — резекция патологически измененных участков эндометрия.
  3. При субмукозной форме миомы матки была выполнена полная или частичная резекция узла.

С диагностической целью для исключения внутриматочной патологии гистероскопия проведена у 18 (13,7%) пациенток с бесплодием, как первичным в 17% случаев, так и вторичным — 83%, а также с миомой тела матки смешанной формы и при нарушениях менструального цикла в 4,6% и 2,3% соответственно. Во время операции и в послеоперационном периоде осложнений не было.

Таблица 1.

Патология Средний возраст женщин Количество пациенток, перенесших гистероскопию или гистерорезектоскопию n (%)
Полип эндометрия 41 г. 68 (52)
Sterilitas 33 г. 18 (13,7)
Гиперплазия эндометрия 38 л. 13 (10)
Миома тела матки субмукозная форма 48 л. 13 (10)
Полип цервикального канала 43 г. 7 (5,3)
Плацентарный полип 32 г. 6 (4,6)
Миома тела матки смешанная форма 45 л. 6 (4,6)
Нарушение менструального цикла 31 г. 3 (2,3)
Остальная патология 50 л. 4 (3)

Таблица 2.

Тип полипа Критерии Железистый полип эндометрия, n =20 (29,4%) Железисто-фиброзный полип эндометрия, n = 48 (70,6%)
Функционально активный Функционально неактивный Функционально активный Функционально неактивный
Количество пациенток 13 (19,1%) 7 (10,3%) 14 (20,6%) 34 (50%)
Репродуктивный период 10 (14,7%) 4 (5,9%) 13 (19,1%) 14 (20,7%)
Период пременопаузы 1 (1,5%) 3 (4,4%) 3 (4,4%)
Период менопаузы 1 (1,5%) 1 (1,5%) 7 (10,2%)
Период постменопаузы 1 (1,5%) 10 (14,7%)

Выводы: 1. Ведущее место в структуре внутриматочной патологии занимают гиперпластические процессы эндометрия, такие как полип и гиперплазия. 2.

Гистероскопические вмешательства характеризуются низкой частотой интра — и послеоперационных осложнений, сокращаются сроки пребывания больных в стационаре и послеоперационной реабилитации. 3.

Гистероскопия при бесплодии может использоваться как для уточнения характера патологии матки, приведшей к бесплодию, так и для выбора метода лечения.

Таким образом, в настоящее время гистероскопия признана золотым стандартом изучения патологии полости матки и используется как для уточнения характера, так и для лечения патологии матки.

Этот метод значительно расширяет диагностичесие возможности при выявлении внутриматочной патологии (гиперплазия эндометрия, субмукозный узел и др.

), позволяет быстро скоррегировать тактику ведения больных, выбрать метод лечения (консервативынй, хирургический), позволяет проводить контроль эффективности лечения и выполнять оперативные манипуляции. Данные операции являются органосохраняющими, что очень важно для больных в детородном возрасте.

Библиографическая ссылка

Матейкович Е.А., Дронь А.Н. ПРЕИМУЩЕСТВА ГИСТЕРОСКОПИИ КАК ОДНОГО ИЗ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ МАТКИ // Успехи современного естествознания. – 2010. – № 9. – С. 136-137;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=8841 (дата обращения: 27.09.2021). Гистероскопия, как универсальный метод диагностики

Гистероскопия в оценке состояния эндометрия — международный журнал прикладных и фундаментальных исследований (научный журнал)

1

Хадарцева К.А. 1

Паньшина М.В. 1
1 Тульский государственный университет медицинский институт
В статье обоснована актуальность применения малоинвазивных методов диагностики патологии эндометрия, к которым отнесена гистероскопия, изложены исторические факты развития метода. Показана специфика офисной гистероскопии. Определены причины широкой распространенности метода.

Приведены данные по преимуществу гистероскопии по сравнению с ультразвуковым способом. Оценена эффективность раздельно-диагностического выскабливания под контролем гистероскопии у женщин с патологией эндометрия. У 1765 женщин произведено в 2012 г. – 406 раздельно-диагностических выскабливаний под контролем гистероскопии, в 2013 г. – 617, в 2014 г. – 742.

Установлена большая частота патологии эндометрия. Осложнений процедуры – не отмечалось.

раздельно-диагностическое выскабливание

1. Ищенко А.И. Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии. – М: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 133 с.
2. Каппушева Л.М. Гистероскопия в диагностике и лечении внутриматочной патологии // Дисс. д.м.н. – М., 2001. – 282с .
3. Кулаков В.И., Адамян Л.B.

Внутриматочная хирургия // Эндоскопия в гинекологии. – М., 2000. – 189 с.
4. Овчарук Э.А., Хадарцева К.А. Оценка секреторной функции эндометрия при бесплодии // Вестник новых медицинских технологий. – 2011. – № 1.– С. 75–76.
5. Овчарук Э.А., Хадарцева К.А. Бактериологическая и гистологическая диагностика хронического эндометрита при бесплодии // Вестник новых медицинских технологий.

 – 2010. – № 1.– С. 181–182.
6. Пашков В.М., Бахтияров К.Р. Оценка качества жизни женщин после гистерорезектоскопических операций/ Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2002. – т. 1. – № 1. – С. 31–34.
7. Слукина Т.В., Хадарцева К.А. Чернуха Г.Е.

Системные эффекты гормонального воздействия на процессы пролиферации и апоптоза при гиперпластических процессах эндометрия // Вестник новых медицинских технологий. – 2008. – Т. XV, № 2.– С. 222–223.
8. Чертовских М.Н. Значение гистероскопии при подготовке эндометрия для реализации программ вспомогательных репродуктивных технологий // Лечение и профилактика. – 2013. – № 2(6). – С.

59–63.
9. Parkin D.E. Endometrial resection and ablation: Past, present and Future // Gynaecological Endoscopy, 2000, 9, Р. 1–7.

В настоящее время остается актуальным поиск современных малоинвазивных методов диагностики патологии эндометрия. Гистероскопия (ГС) была впервые выполнена успешно в 1869 г.

У 60-летней женщины удалось обнаружить полиповидное разрастание, ставшее причиной маточного кровотечения. В течение последующих 100 лет проводилась разработка оптики, инструментов, сред для расширения полости матки. Изобретение фиброоптического волокна холодного света решило проблему освещения полости матки.

Хотя оперативный цистоскоп был модифицирован для внутриматочной хирургии в 1927 г., настоящая оперативная ГС начала развиваться после использования высокомолекулярных декстранов с высокой вязкостью, которые позволили обеспечить достаточное растяжение полости матки, наряду с хорошей видимостью.

Стало возможным широкое применение гистероскопа для контроля состояния эндометрия перед раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) при гиперпластических процессах эндометрия. Особенно расширились возможности ГС при использовании инструментов: ножниц, электроножа и лазера. Первым распространенным гистероскопическим хирургическим вмешательством была стерилизация путем трансцервикальной электрокаутеризации маточных труб.

Офисная ГС – метод выбора для пациенток с бесплодием. В амбулаторных условиях могут быть выполнены – диагностика и некоторые малоинвазивные операции, позволяющие улучшить репродуктивные исходы.

Методика офисной ГС позволяет провести процедуру без использования влагалищных зеркал, пулевых щипцов и анестезии, при этом минимизировать болевые ощущения у пациенток.

К основным преимуществам офисной ГС следует отнести и отсутствие необходимости в расширении цервикального канала, что особенно важно у нерожавших пациенток, дилатация цервикального канала у которых сопровождается травмированием тканей шейки матки.

Наличие в арсенале офисной ГС операционного чехла и микроинструментов (щипцы, ножницы, биполярный электрод) позволяет проводить не только прицельную «щипковую» биопсию, но и такие внутриматочные вмешательства, как удаление полипов, рассечение синехий [1].

Офисная ГС позволяет не только диагностировать внутриматочную патологию, но и провести ее немедленное лечение (see-and-treat). Включение офисной ГС в обследование пациенток с бесплодием на этапе восстановления естественной фертильности и на этапе подготовки к экстракорпоральному оплодотворению – позволяет своевременно диагностировать и в ряде случаев устранять внутриматочную патологию, что дает возможность улучшить состояние эндометрия и повысить эффективность преодоления женского бесплодия.

ГС получила широкое распространение в силу ряда объективных причин: наличия многочисленных преимуществ перед другими методами, постоянного совершенствования эндоскопического оборудования и инструментария, внедрения эндоскопического оборудования во многие лечебные учреждения, появление эндоскопических видеокамер и оборудования для документации. Популярность ГС связана с тем, что она – единственный метод, позволяющий визуально осмотреть полость матки, дает возможность сразу установить характер внутриматочной патологии, позволяет немедленно приступить к внутриматочным оперативным вмешательствам. ГС позволяет заменить лапаротомический доступ к матке гистероскопическим, дает возможность выполнять оперативные вмешательства под контролем зрения, малотравматична, легко переносится больными, сокращает пребывание больных в стационаре, уменьшает стоимость лечения больных [4, 6].

В настоящее время ГС признана золотым стандартом изучения патологии полости матки и используется как для уточнения характера, так и для лечения ее патологии. Этот метод значительно расширяет диагностические возможности при выявлении внутриматочной патологии (гиперплазия эндометрия, субмукозный узел и др.

), позволяет быстро корригировать тактику ведения больных, выбрать метод лечения (консервативный, хирургический), проводить контроль эффективности лечения. ГС является методом, позволяющим диагностировать патологию эндометрия и оценивать выраженность процесса [2, 3].

ГС при гиперплазии эндометрия проводится с целью выяснения следующих характеристик патологического процесса: уточнение локализации и типа гиперплазии эндометрия, выраженность патологических изменений в эндометрии, контроль результатов терапии.

При простой гиперплазии эндометрия информативность диагностической ГС составляет 94,5 %, тогда как трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ) – 68,6 %. ГС является максимально информативным методом инструментальной диагностики состояния полости матки и ее слизистой оболочки [5, 7, 8, 9].

Современная ГС – не только маточное исследование, но и оперативная лечебная манипуляция. Она открыла новый раздел хирургической гинекологии – внутриматочную хирургию, пришедшую на смену лапароскопическим операциям.

Данные операции являются органосохраняющими, что очень важно для больных в детородном возрасте.

При своевременном обследовании матки с помощью ГС значительная часть злокачественных преобразований в эндометрии может быть предотвращена.

Таблица 1

Структура гинекологических заболеваний пациенток, поступающих в отделение за три года

Диагноз 2012 г. 2013 г. 2014 г.
Лейкоплакия шейки матки 3 4 17
Дисплазия шейки матки 4 6 23
Эрозированный эктропион 7 5 16
Расстройства менструальной функции:
– ювенильного периода 2
– репродуктивного периода 108 9 14
– перименопаузального периода 87 8 60
– постменопаузального периода 23 13 84
Эндометриоз 10 4 8
Миома тела матки 281 310 356
Доброкачественные новообразования придатков 34 62 122
Доброкачественная патология эндометрия 5 155 420
Злокачественные новообразования 20 27 49
Бесплодие 31 18 16
Пролапс гениталий 19 16 35
Стрессовое недержание мочи 0 0 0
Длительное ношение ВМС 5 6 7
Плацентарный полип после мед. аборта 1 2 2

Таблица 2

Структура оперативной деятельности за три года без РДС с ГС

Вид оперативного вмешательства 2012 2013 2014
Надвлагалищная ампутация матки 50 30 31
– лапароскопическим доступом 17 4 6
– лапаротомным доступом 33 26 25
Экстирпация матки 19 61 68
– лапаротомным доступом 19 60 63
– влагалищным доступом 0 1 5
Операции на придатках матки 26 24 35
– лапароскопическим доступом 24 16 29
– лапаротомным доступом 2 8 6
– переход на лапаротомный доступ 4 2 1

Целью исследования явилась оценка эффективности применения раздельно-диагностического выскабливания под контролем гистероскопии у пациенток с патологией эндометрия.

Материалы и методы исследования

В отделение гинекологии ГУЗ «Городская больница № 7» г. Тулы за 2012-1014 гг. госпитализировались пациентки из города Тулы и районов области (по направлению женских консультаций в межмуниципальный лечебно-диагностический центр). За 3 года сделано 1765 выскабливаний под контролем ГС. Выявлены различные виды патологии эндометрия и другой гинекологической патологии (табл. 1).

ГС с раздельно-диагностическим выскабливанием производилась всем женщинам для уточнения диагноза при гиперпластических процессах эндометрия, при эндометриозе, подозрении на субмукозное расположение узла, при подозрении на злокачественные изменения в эндометрии и уточнении секреторной фазы при бесплодии. Кроме того: при всех осложнениях медицинского аборта, послеродовых кровотечениях и при рецидивирующих ювенильных кровотечениях.

РДВ выполнялось накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала всегда под контролем ГС, которая проводилась под внутривенным обезболиванием, с использованием операционного гистероскопа Karl Shtorz, с оптикой 30 градусов, диаметром 8 мм.

Для расширения полости матки использовалась система подачи жидкости с контролем скорости и давления. После осмотра полости матки проводилось бережное удаление исследуемого эндометрия с помощью кюретки №2, процедура завершалась контрольным осмотром полости матки.

Материал подвергался гистологическому исследованию, позволяющему определить структуру ткани и установить морфологический диагноз.

Результаты исследования и их обсуждение

В отделении ежегодно количество больных требующих оперативного вмешательства достигает 76 %, а консервативного лечения – 24 % (табл. 2).

Всего за 3 года из наблюдавшихся 1765 женщин произведено: в 2012 г. – 406 раздельно-диагностических выскабливаний под контролем ГС, в 2013 г. отмечается увеличение количества манипуляций до 617 за год и в 2014 г. – 742.

Наиболее часто встречающейся за три года с тенденцией быстрого роста была патология эндометрия.

Средний возраст пациенток с доброкачественной патологией эндометрия составил 43,92 ± 0,95 лет, а в группе с выявленным раком эндометрия средний возраст составил 62,12 ± 1,68 лет.

Обоснованность оперативного лечения, патология эндометрия и тела матки была гистологически подтверждена.

Во время проведения ГС ни у одной больной не возникло интраоперационных осложнений, в послеоперационном периоде состояние всех пациенток было удовлетворительным, ранних осложнений не наблюдалось, так как всем больным профилактически проводилась антибактериальная терапия согласно клиническим стандартам.

В первые трое суток после ГС с РДВ полости матки и цервикального канала у всех были умеренно-скудные кровяные выделения из половых путей, которые сменялись сукровичными – до 4–6 дней после лечения, постепенно уменьшаясь. Все наблюдаемые были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии через 1–3 суток после лечения.

Заключение

Таким образом, для профилактики злокачественных заболеваний у женщин и выявления их на ранних стадиях – раздельно-диагностическое выскабливание всегда должно проводиться под контролем гистероскопии. Она является самым щадящим методом диагностики в выявлении патологии эндометрия во все периоды жизни женщины.

Библиографическая ссылка

Хадарцева К.А., Паньшина М.В. ГИСТЕРОСКОПИЯ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 10-5. – С. 830-833;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=7637 (дата обращения: 27.09.2021). Гистероскопия, как универсальный метод диагностики

Что такое гистероскопия?

  • Что такое ГИСТЕРОСКОПИЯ?
  • Гистероскопия – это метод исследования канала шейки матки и полости матки специальным инструментом (гистероскопом), позволяющим визуально определить состояние тканей, выявить патологию, произвести лечебные и диагностические манипуляции.
  • Говоря проще, доктор при гистероскопии глазом может увидеть состояние тканей слизистых матки и канала шейки матки и удалить патологические образования.
  • Почему гистероскопия «ОФИСНАЯ»?

Дело в том, что «обычная» гистероскопия – довольно болезненная процедура, для проведения которой требуется наркоз, сбор относительно большого количества анализов, госпитализация в круглосуточный или дневной стационар.

«Офисная» — англоязычное название, возникло потому, что для пациентки по затратам сил и времени эта операция аналогична посещению кабинета (офиса) гинеколога и не требует госпитализации, необходимо сдать минимум анализов, а неприятные ощущения столь не значительные, что наркоз не требуется.

В чем причина того, что офисная гистероскопия проводится БЕЗ НАРКОЗА?

Причин тому несколько:

  • Размер  гистероскопа (специального инструмента). Толщина оптической части от 2 мм, сверху одеваются специальные «насадки» для подачи и оттока жидкости с каналом для инструментов (инструментами можно удалить различные образования), таким образом получается операционный инструмент толщиной от 4,2 мм. Такой размер офисного гистероскопа примерно соответствует просвету канала шейки матки у многих женщин, что не требует специального расширения и поэтому доставляет минимум неприятных ощущений.
  • Форма гистероскопа. Форма специально сделана не цилиндрическая, как у «обычного», а приплюснутая или овальная. Такая форма офисного гистероскопа соответствует форме просвета канала шейки матки, что позволяет применять минимум усилий врачу при проведении офисной гистероскопии, а пациентке — испытывать минимум неприятных ощущений.
  • Техника проведения офисной гистероскопии. При проведении офисной гистероскопии значительно меньше травмируются ткани влагалища, шейки матки, канала шейки матки и полости матки. Минимально возможная травматизация подразумевает возникновение минимума неприятных ощущений.

Какие именно различия в технике проведения ОФИСНОЙ ГИСТЕРОСКОПИИ и ОБЫЧНОЙ, позволяющие снизить травмирование женских половых органов?

При обычной гистероскопии требуется введение гинекологических зеркал во влагалище, а при офисной – нет. Высококачественное изображение на экране позволяет гинекологу  чётко определить состояние тканей, определить ориентиры и  ввести гистероскоп  в канал шейки матки без введения специальных металлических инструментов перед операцией.

При обычной гистероскопии требуется захват и фиксация (прокалывание насквозь) шейки матки специальными щипцами, а при офисной – нет. Форма и размеры офисного гистероскопа (специального инструмента) не требуют от врача постоянно тянуть шейку матки пулевыми щипцами во время операции.

При обычной гистероскопии как правило требуется расширение цервикального канала специальными металлическими расширителями, а при офисной, — нет. Размеры и форма гистероскопа, как правило, позволяют осмотреть канал шейки матки и полость матки без дополнительного расширения.

При обычной гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием патологические образования, чаще удаляются специальным острым металлическим инструментом – кюреткой, что при относительно небольшом объёме тканей, которые нужно удалить (полипы, внутриматочные сращения, биопсия), приводит к чрезмерной травме тканей. При офисной гистероскопии удаление тканей проводится специальными инструментами через рабочий канал гистероскопа, а значит причиняет минимум «лишней» травмы.

При обычной гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием врач сначала зрительно определяет образования, которые нужно удалить со стенок канала шейки матки или со стенок полости  матки, а затем, «вслепую», удаляет их кюреткой.  При офисной гистероскопии врач видит свои действия «в прямом эфире», следовательно благодаря высокотехнологичному оборудованию может работать более точно, бережно и эффективно.

Возможны ли осложнения во время и после операции?

Как и при всех гинекологических операциях возможны осложнения связанные с кровотечением, ранение органов малого таза, инфекционные и некоторые другие осложнения. По данным литературы риск возникновения осложнений составляет 1-2%.

Соблюдение техники операции, правил асептики и антисептики со стороны медицинских организаций и добросовестное выполнение рекомендаций пациентами способствует значительному снижению риска осложнений.

Какие анализы нужно сдать перед операцией и зачем их сдавать?

Перед офисной гистероскопией нужно сдать кровь на ВИЧ, Вирусные гепатиты В и С, Сифилис, срок действия анализов 3 месяца. Также необходим мазок из влагалища и цервикального канала, срок действия 10 дней.

Кровь на инфекции сдаётся для выявления инфекционных заболеваний способствующих повышению риска возникновения осложнений операции.

Наличие положительных результатов на инфекции, при разрешении врача инфекциониста или дерматолога на проведение операции, не являются препятствием для офисной гистероскопии.

Отдельно нужно отметить, что медицинские инструменты обрабатываются всегда так, чтобы уничтожить всех известных науке микробов и вирусов, даже если анализы у пациента идеальные.

Однако, если в гинекологических мазках выявляются признаки воспаления, — значит проводить офисную гистероскопию нельзя. Требуется вылечить пациента от воспалительного заболевания с последующим лабораторным контролем перед офисной гистероскопией.

  1. В чём разница между диагностической и лечебной офисными гистероскопиями?
  2. Диагностическая офисная гистероскопия проводится для уточнения диагноза, при этом производится осмотр полости матки и канала шейки матки.
  3. Лечебная офисная гистероскопия подразумевает, помимо осмотра, проведение манипуляций, например – удаление полипа, рассечение внутриматочных сращений, взятие кусочков тканей на исследование, скретчинг и некоторых других.
  4. Какие преимущества ещё получает пациентка после офисной гистероскопии?
  5. Главное преимущество, которое отмечают пациентки, — это возможность самим контролировать ход операции, и непосредственно видеть наличие или отсутствие и характер патологии.
  6. Относительно короткий список анализов необходимый перед операцией.

Возможность выполнения операции в удобный день.

Это особенно важно, если учесть ограниченный период, относительно дней менструального цикла, выполнения различных видов операции (удаление полипа, взятие биопсии…), или репродуктологи (например перед ЭКО) требуют проведения гистероскопии в строго определённые дни. Принимая во внимание семейные, профессиональные и бытовые хлопоты наших пациентов, у нас в Клинике предусмотрен индивидуальный подход.

Отсутствие действия средств для наркоза на организм пациента. Особенно это важно для пациенток, деятельность которых связана с интеллектуальным напряжением и необходимостью сосредотачивать внимание.

Поэтому не только для учёного или начальника, но и просто для автоледи или мамы, контролирующей домашнее задание ребёнка – отсутствие воздействия средств для наркоза на мозг является явным преимуществом.

Минимальное время воздержания от обычного образа жизни. При нормально протекающем послеоперационном периоде заниматься в бассейне, поражать окружающих успехами в спорте, сажать красивые цветы и полезные овощи, дарить любимому мужчине тепло и ласку можно уже, как правило, через 5 дней. При выполнении обычной гистероскопии срок ограничений составляет от 2 недель.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *