Лечение язвы желудка и лечение язвы двенадцатиперстной кишки различны по характеру. Язвенная болезнь желудка является актуальной медицинской проблемой.

Язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки — это дефект или эрозия его слизистой оболочки, окруженный зоной воспаления.

Возникает в результате дисбаланса между «защитными» факторами слизистой оболочки желудка такими как слизисто- эпителиальный барьер, микроциркуляция, желудочная слизь, гидрокарбонаты, гормоны (гастрин, секретин, соматостатин), активная регенерация, простагландины и факторами «агрессии» — пепсин, соляная кислота, Helicobacter Pylori.

Частота заболеваемости.

Лечение язвы желудка и лечение язвы двенадцатиперстной кишки различны по характеру. Язвенная болезнь желудка является актуальной медицинской проблемой.

Доверяя данным статистики, можно утверждать, что язвой желудка страдают от 6 до 14% населения в разных уголках мира.

В России язву желудка можно встретить примерно у 10% населения. На детей приходится 1% заболеваемости.

Чаще всего страдают мужчины в возрасте 40-60 лет. Редко встречается у подростков.

Факторы риска

  1. Наследственная предрасположенность
  2. Helicobacter Pylori
  3. Курение
  4. Антигены I группы крови
  5. Лекарственные препараты
  6. Злоупотребление алкоголем
  7. Нерациональное питание (острая, солёная, грубая пища)
  8. Нарушение эвакуации пищи из желудка
  9. Сниженный иммунитет
  10. Нервное и физическое перенапряжение, частые стрессы
  11. Метеорологические воздействия (сезонность)
  12. Недостаточное количество витаминов в организме

В зависимости от локализации поражения выделяют четыре типа язв:

  • I тип — эрозия возникает в теле желудка и в месте перехода его в антральный отдел.
  • II тип — ассоциация язвы желудка с язвой двенадцатипёрстной кишки.
  • III тип — поражение пилорической части желудка.
  • IV тип — язвы, возникающие на малой кривизне в верхнем отделе желудка, в области перехода пищевода в желудок. Данные язвы отличаются большой склонностью к малигнизации.

Какие симптомы характеризуют язву желудка?

Боли в животе (в эпигастральной области). По характеру эти боли жгучие, ноющие, давящие, сжимающие. Боль иррадиирует в область левого подреберья, поясницу по сторонам от позвоночника. Продолжительность от 90 минут до 3 часов. Характерно сезонное обострение болей (весна, осень).

  • Тошнота
  • Изжога
  • Отрыжка (воздухом или пищей)
  • Рвота (очень редко встречается)
  • Запоры
  • Уменьшение массы тела
  • Нарушение аппетита (чаще он повышается)

Из-за невыносимых болей в области эпигастрия больным приходится принимать вынужденное положение: сидя на корточках, они обхватывают живот обеими руками или прижимаются к краю стола, лёжа в постели, поворачиваются на живот и др.

Что можно обнаружить у больного язвой желудка визуально?

  • Язык покрыт белым налётом
  • Повышенная потливость, влажность ладоней
  • Передняя брюшная стенка очень чувствительная
  • Резкие боли при надавливаниях в области эпигастрия
  • Появление болезненных точек на спине в области позвоночника

Как диагностировать язвенную болезнь?:

  • Общий анализ крови (остаётся без изменений, когда течение болезни не осложнено другими заболеваниями)
  • Анализ кала на скрытую кровь — реакция Грегерсена
  • Исследование кислотообразующей функции желудка (внутрижелудочная pH-метрия)
  • Выявление Helicobacter pylori
  • Рентгенологический метод: при помощи контрастного вещества данный метод позволяет обнаружить дефекты в слизистой желудка.
  • Лечение язвы желудка и лечение язвы двенадцатиперстной кишки различны по характеру. Язвенная болезнь желудка является актуальной медицинской проблемой.ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) с биопсией со дна язвы из 4-6 точек и обязательным цитологическим исследованием биоптата.
  • Ультрасонография (основана на использовании ультразвука частота которого составляет примерно 30000 Гц для получения изображения глубоких структур тела) позволяет определить дефект в стенке желудка.
  • Электрогастроэнтерография (метод предназначенный для исследования моторно-эвакуаторной функции органов желудочно-кишечного тракта, основанный на одновременной регистрации биопотенциалов от разных отделов ЖКТ).

Возможные осложнения

В большинстве случаев своевременно диагностируемая язва желудка подлежит излечению без развития каких-либо осложнений.

Но в тех случаях когда больной начинает пренебрегать своим здоровьем (нежелание больного обращаться к врачу, полагаясь на то, что боль пройдёт сама собой; страх перед предстоящим диагнозом и процедурами; материальные проблемы и др.

), он заставляет свой организм страдать всё больше и больше, что приводит к развитию страшных осложнений:

  • Кровотечения
  • Пенетрация (проникновение язвы в окружающие ткани и органы)
  • Перфорация (прободение язвы)
  • Перитонит (распространение инфекции в брюшной полости, воспаление брюшины)
  • Перивисцерит (образование спаек с соседними органами)
  • Малигнизация язвы (озлокачествление)

Консервативное лечение

  • Вещества которые нейтрализуют соляную кислоту.
  • Препараты, подавляющие секрецию желудочного сока биторы протонной помпы.
  • Препараты против Helicobacter pylori
  • Препараты, стимулирующие «защитные» факторы.
  • Седативные препараты.
  • Спазмолитики.

Хирургическое лечение

Субтотальная резекция желудка, гастрэктомия, ваготомия. Применяют только по показаниям (кровотечения из верхних отделов ЖКТ, перфорация, пенетрация, стеноз пилорического сфинктера, язва эндокринного происхождения- гастринома).

← Назад

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни

  1. Shay H., Sun D. C.H. Etiology and pathology of gastric and duodenal ulcer // Bockus H. L. Gastroenterology. Philadelphia-London, 1968. — Vol. 1. — P. 420-65.

  2. Spechler S. J. Peptic ulcer and its complications // Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Philadelphia-London-Toronto-Montreal-Sydney-Tokyo, 2002. — Vol. 1. — P. 747-81.

  3. Göke Hrsg.B., Beglinger Ch. Gastroenterologie systematisch. Bremen-London-Boston, 2007, 2 Auflage. — S. 150-70.

  4. Ramakrishnan K., Salinas R. C. Peptic ulcer disease. Am Family Physician 2007; 76: 1005-12.

  5. Василенко В. Х., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Язвенная болезнь. — М., Медицина, 1987.- 288 с. [Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Peptic ulcer. — M, Meditsina, 1987. — 288 p.]

  6. Lau J. Y., Sung J., Hill C., et al. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestion 2011; 84:102-13.

  7. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г. Статистические материалы МЗ РФ, 2000. [Health of the Russian population and activity of healthcare institutions in 1999. Statistical materials ministry of healthcare of the Russian Federation, 2000.]

  8. Hawkey C. J., Wight N. J. Clinician’s manual on NSAIDS and gastrointestinal complications. — London: Life Science Communications, 2001.- 56 р.

  9. Ивашкин В. Т., Степанов Е. В., Баранская Е. К. и др. Взаимосвязь результатов лазерного 13С-уреазного дыхательного теста и морфологического состояния гастродуоденальной слизистой оболочки при различных H. pylori-ассоциированных заболеваниях.

    Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2006; 16(3):77-85. [Ivashkin V.T., Stepanov E.V., Baranskaya E.K. et al. Interrelation of results of laser 13C-urease breath test and morphological condition of a gastroduodenal mucosa at various H. pylori-associated diseases.

    Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2006; 16(3):77-85.]

  10. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C., et al. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht V/ Florence Consensus report // Gut Online First, published on October 5, 2016 as 10.1136/ gutjnl‑2016-312288.

  11. Chung C. S., Chiang T. H., Lee V. C. A systemic approach for the diagnosis and treatment of idiopathic peptic ulcers. Korean J Intern Med 2015; 30: 559-70.

  12. Бурков С. Г. Заболевания органов пищеварения у беременных. М.: КРОН-ПРЕСС, 1996, 217 с. [Burkov S.G. Digestive diseases in pregnancy. M.: KRON-PRESS, 1996, 217 p.]

  13. Бурков С. Г. Стратегия диагностики и медикаментозного лечения заболеваний органов пищеварения у беременных. Эксперим клин гастроэнтерол 2009; 7:72-8. [Burkov S.G. Strategy of diagnosis and pharmaceutical treatment of digestive diseases in pregnancy. Eksperim klin gastroenterol 2009; 7:72-8.]

  14. Cappell M. S. The fetal safety and clinical efficacy of gastrointestinal endoscopy during pregnancy. Gastroenterol Clin N Am 2003; 32:123-79.

  15. Mahadevana U., Kaneb S. American Gastroenterological Association Institute technical review on the use of gastrointestinal medications in pregnancy. Gastroenterology 2006; 13:283-311.

  16. Burget D. W., Chiverton K. D., Hunt R. H. Is there an optimal degree of acid supression for healing of duodenal ulcers? A model of the relationship between ulcer healing and acid suppression. Gastroenterology 1990; 99: 345-51.

  17. Moodlin I. M., Sachs G. Acid related diseases. Biology and treatment. D-Konstanz, 1998. — P. 217-41.

  18. Soll A. H. Peptic ulcer and its complications // Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. — Philadelphia-London-Toronto-Montreal-Sydney-Tokyo, 1998. — Vol. 1. — P. 620-78.

  19. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2012; 22(1):87-9. [Helicobacter pylori infection diagnostics and treatment in adults: guidelines of the Russian gastroenterological Association. Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2012; 22(1):87- 9].

  20. Nishizawa T., Nishizava Y., Yahagi N. Effect of sup­ plementation with rebamipide for Helicobacter pylori eradication therapy: A systematic review and meta-ana­ lysis. J Gastroenterol Hepatol 2014; 29(Suppl. 4):20-4.

  21. Terano A., Arakawa T., Sugiyama T., et al. Rebamipide, a gastro-protective and anti-inflammatory drug, promotes gastric ulcer healing following eradication therapy for Helicobacter pylori in a Japanese population: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Gastroenterol 2007; 42(8):690-3.

  22. Хакимова Д. Р. Часторецидивирующие язвы двенадцатиперстной кишки: факторы, способствующие формированию, и тактика лечения. — Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004. [Khakimova D.R. Frequently relapsing duodenal ulcers: predisposing factors and treatment approach. — MD degree thesis, author’s abstract. M, 2004]

  23. Евсеев М. А., Клишин И. М. Эффективность антисекреторной терапии ингибиторами протонной помпы при гастродуоденальных язвенных кровотечениях. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2010; 20(3):55- 62. [Evseyev M.A., Klishin I.M. Proton pump inhibitors antisecretory therapy efficacy at gastroduodenal ulcerative bleedings. Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2010; 20(3):55-62].

Читайте также:  Экстренная контрацепция

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое заболевание, характеризуемое образованием язвенных дефектов на слизистой оболочке этих органов и имеющее рецидивирующий характер. Язвенная болезнь – широко распространенная патология, которая встречается в любом возрасте.

Причины появления язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки может возникнуть по многим причинам. Большое значение имеет наследственная предрасположенность, то есть наличие заболевания у близких родственников. Следует понимать, что передается предрасположенность не к самой болезни, а к повышенной активности факторов агрессии (гиперпродукция соляной кислоты и пепсина) против слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, что способствует возникновению язв. К активирующим факторам относятся: соляная кислота, входящая в состав желудочного сока; нарушение кровообращения стенки органов (например, при сахарном диабете, закупорке артерий при повышенном уровне холестерина); нарушение нейтрализации соляной кислоты в двенадцатиперстной кишке. При неблагоприятных условиях (регулярном пренебрежении здоровым питанием, злоупотреблении алкоголем, курении) нарушается баланс между факторами агрессии и защиты слизистой. В конечном итоге происходит формирование язвенного дефекта. Особую роль в развитии заболевания занимает Helicobacter pylori – бактерия, способная существовать в условиях высокой кислотности желудка и вызывать раздражение слизистой оболочки в процессе своей жизнедеятельности.

Среди других причин развития язвенной болезни выделяют: психоэмоциональные потрясения, обширные ожоги и обморожения, тяжелые травмы – ситуации, сопровождаемые высоким уровнем стресса и массивным выбросом в кровь глюкокортикоидных гормонов, которые влияют на развитие язвы.

Неконтролируемый прием анальгетиков (относящихся к нестероидным и стероидным противовоспалительным препаратам) также приводит к образованию язв. Классификация заболевания Наиболее важно в диагностике язвенной болезни определить наличие H. pylori в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому все язвенные поражения разделяют на H. pylori-положительные и H. pylori-отрицательные, так как это серьезно влияет на выбор тактики лечения. По локализации язвенные дефекты разделяют на желудочные, расположенные в луковице двенадцатиперстной кишки, в постбульбарном (следующем после луковицы) отделе и язвы двойной локализации (в желудке и кишке). Также язвенную болезнь классифицируют как неосложненную и осложненную. По эндоскопическим (после проведения эзофагогастродуоденоскопии) признакам выделяют: 1 стадию – свежий язвенный дефект; 2 стадию – начало эпителизации язвы; 3 стадию – заживление язвенного дефекта с сохранением воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки; 4 стадию – ремиссия (рубцевание язвы и отсутствие воспалительных изменений окружающих тканей).

Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Клинические проявления язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки разнообразны, нередко заболевание протекает бессимптомно до появления осложнений. Люди, страдающие от язвенной болезни, часто жалуются на боли в животе. Боли локализуются в верхней части живота, больше слева. Дети обычно указывают на боль в центре живота и в околопупочной области. Болезненные ощущения (при этом боль характеризуют как ноющую) чаще всего возникают ночью и на голодный желудок, уменьшаются после приема пищи. Возникновение внезапных острых «кинжальных» болей при язвенной болезни – признак развития опасного осложнения. Среди симптомов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки отмечают снижение аппетита, изжогу и отрыжку. Иногда язвенная болезнь сопровождается тошнотой и рвотой, а также склонностью к запорам или, наоборот, к неустойчивому стулу или диарее. Для людей, страдающих язвенной болезнью, характерна эмоциональная лабильность и повышенная утомляемость.

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится на основании жалоб пациента, данных осмотра и комплекса лабораторно-инструментальных обследований. Объем обследования может изменяться в зависимости от клинической картины, тяжести заболевания, а также наличия осложнений.

  • Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).
  • Биохимический анализ крови (уровень С-реактивного белка, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ)).
  • С-реактивный белок (СРБ, CRP)

    С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.  Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test.  Краткое описание опред…

    570 руб

    АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

    Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ.  Aspartateaminotransferase; Serum Glutamicoxaloacetic Transaminase; SGOT; GOT.  Краткая характеристика определяемого вещества АсАТ  …

    290 руб

  • Анализ крови на уровень гликированного гемоглобина (для людей, страдающих сахарным диабетом).
  • Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)

    Синонимы: Анализ крови на гликированный гемоглобин. Glycohemoglobin; HbA1c; Hemoglobin A1c; A1c; HgbA1c; Hb1c.  Краткая характеристика определяемого вещества Гликированный гемоглобин Образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину А, со…

    715 руб

  • Исследование на наличие Helicobacter pylori (материал после проведения гастроскопии), антитела к Helicobacter pylori.
  • Anti-H.pylori IgG (антитела класса IgG к Helicobacter pylori)

    Маркёр, подтверждающий инфицированность Хеликобактер пилори. Эти антитела начинают вырабатываться через 3 — 4 недели после инфицирования. Высокие титры антител к H.pylori сохраняются до и некоторое время после ликвидации микроорганизма. Особенности инфекции. Инфек…

    660 руб

  • Anti-H. pylori IgG (антитела класса IgG к Helicobacter pylori).
  • Anti-H.pylori IgG (антитела класса IgG к Helicobacter pylori)

    Маркёр, подтверждающий инфицированность Хеликобактер пилори. Эти антитела начинают вырабатываться через 3 — 4 недели после инфицирования. Высокие титры антител к H.pylori сохраняются до и некоторое время после ликвидации микроорганизма. Особенности инфекции. Инфек…

    660 руб

  • Уреазный дыхательный тест 13С с меченым атомом углерода.
  • Исследование кала на скрытую кровь.
  • Исследование кала на скрытую кровь Качественный метод

    Используется для диагностики «скрытых» («скрытой» называют кровь, которая не изменяет цвет кала и не определяется макро- и микроскопически) кровотечений из какого-либо отдела пищеварительного тракта, в том числе, и при проведении дифференциальной диагностики анемий. Своевременная диагно…

    365 руб

  • Суточная pH-метрия. 
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  • Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта.
  • Гастроскопия

    Исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологических образований.

    К каким врачам обращаться

    При появлении симптомов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо обратиться к педиатру или терапевту.

    Врач составит индивидуальный план обследования и лечения с учетом клинической формы заболевания, а также при необходимости назначит консультации узких специалистов.

    Часто требуется наблюдение гастроэнтеролога для подбора рациональной диетотерапии, медикаментозного лечения и профилактики обострений. В случае развития хирургических осложнений язвенной болезни необходима консультация хирурга.

    При наличии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и сердечная недостаточность, понадобится участие кардиолога и эндокринолога в подборе терапии. Если язвенная болезнь развилась на фоне сильного психоэмоционального стресса, необходима консультация медицинского психолога или психиатра.

    Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

    Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки комплексное, включает в себя диетотерапию, медикаментозное консервативное и хирургическое лечение.

    При консервативной медикаментозной терапии язвенной болезни, ассоциированной с H. pylori, возможны две схемы эрадикационного лечения (направленного на уничтожение патогенного микроорганизма): трехкомпонентная и четырехкомпонентная терапия.

    Тройная стандартная терапия включает ингибиторы протонной помпы и антибактериальные препараты двух групп в различных дозировках. В четырехкомпонентную терапию язвенной болезни помимо ингибитора протонной помпы и антибактериальных препаратов двух групп входят препараты висмута.

    Выбор схемы лечения, расчет дозировок антибактериальных препаратов – ответственность врача, который подробно расскажет о длительности терапии, кратности приема препаратов и о том, как проверить эффективность выбранного лечения.

    При неэффективности данных схем лечения используют индивидуальные варианты, подобранные с учетом чувствительности к антибактериальным препаратам. В случае язвенной болезни, не ассоциированной с H. pylori, используют ингибиторы протонной помпы и h2-блокаторы с целью уменьшения секреции соляной кислоты и снижения воздействия факторов агрессии на слизистую оболочку стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Также для купирования симптомов на короткое время врач может назначить антацидные препараты, при нарушении моторики желудочно-кишечного тракта – спазмолитики и прокинетики. Хирургическое лечение язвенной болезни применяют при развитии осложнений, которые невозможно пресечь консервативными методами лечения.

    Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

    Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются жизнеугрожающими состояниями. При появлении симптомов осложнившейся язвы необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью.

    Читайте также:  УЗИ щитовидной железы (щитовидки)

    Кровотечение – одно из самых опасных и быстроразвивающихся осложнений язвенной болезни. Его признак – наличие крови в рвотных массах (рвота черного или темно-коричневого цвета, «кофейной гущей») и/или черный дегтеобразный стул. Развитие кровотечения сопровождается болью, которая резко прекращается, но возникают внезапная слабость и головокружение, снижается артериальное давление, учащается пульс, возможна потеря сознания. При небольшом кровотечении обнаруживается кровь в кале.

    Перфорация стенки органа сопровождается «кинжальной» болью в животе, резкой слабостью, головокружением, слабым пульсом, низким артериальным давлением, тошнотой, рвотой.

    Проникновение язвы в соседние органы (пенетрация) характеризуется болью в животе, которая может отдавать (иррадиировать) в спину, рвотой, не приносящей облегчения.

    Стеноз пилородуоденальной зоны, или сужение места язвы. В результате уменьшения диаметра выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки возникает застой пищи в желудке, появляется неприятный запах изо рта, рвота «вчерашней» пищей, боль и чувство тяжести в животе.

    Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к предраковым состояниям и повышает риск развития рака желудка в несколько раз.

    Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Специфической профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не разработано.

    К основным мероприятиям по профилактике язвообразования относят: нормализацию режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек, проведение эрадикации H. pylori у инфицированных лиц, ограничение использования обезболивающих средств (при необходимости длительного применения нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов необходимо комбинировать их с антисекреторными средствами).

    Важной составляющей профилактики язвенной болезни и ее рецидивов является соблюдение принципов правильного питания.

    Ограничивают очень острые и пряные блюда, алкоголь. Недопустимы большие перерывы между приемами пищи. Для профилактики рецидивов заболевания активно применяют санаторно-курортное лечение. Пациенту важно обеспечить психоэмоциональный покой и избегать стрессовых ситуаций.

    Источники:

    1. Язвенная болезнь. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2019.
    2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни, 2016

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: причины, симптомы, диагностика | МКДЦ ФГБНУ НЦН

    Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся чередованием периодов обострения и ремиссии, основное проявление которого — образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстном кишки, проникающего (в отличие от эрозий) в подслизистый слой.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    Распространённость язвенной болезни среди взрослого населения составлявляет 7-10%. Дуоденальную локализацию язвы диагностируют чаще, чем желудочную (соотношение 4:1).

    Среди больных с дуоденальными язвами мужчины преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с язвами желудка соотношение мужчин и женщин примерно одинаково.

    В последние годы отмечают тенденцию к снижению частоты госпитализации по поводу неосложнённой язвенной болезни при повышении частоты выявления язвенных кровотечений, обусловленных возросшим приёмом НПВП

    • ПРОФИЛАКТИКА
    • Профилактика рецидива заболевания заключается в эрадикационной терапии инфекции, вызванной Helicobacter pylori.
    • ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
    • В соответствии с современными представлениями патогенез язвенной болезни в общем виде заключается в нарушении равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
    • К агрессивным факторам относят повышение выработки соляной кислоты (в результате увеличения массы обкладочных клеток, гиперпродукции гастрина, нарушения нервной и гуморальной регуляции желудочного кислотообразования), пепсиногена и пепсина, нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки (задержка или ускорение эвакуации кислого содержимого из желудка).
    • К ослаблению защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки приводят:
    • снижение выработки и нарушение качественного состава желудочной слизи;
    • уменьшение выделения бикарбонатов (в составе желудочной и панкреатической секреции);
    • нарушение регенераторных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • ухудшение кровоснабжения и уменьшение содержания простагландинов в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны.

    В настоящее время установлено, что важнейшую роль в усилении агрессивных свойств желудочного содержимого и ослаблении защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки играет микроорганизм Helicobacter pylori, обнаруженный в 1983 г. австралийскими учёными П. Маршаллом (В. Marshall) и Дж. Уорреном (J. Warren). Эти микроорганизмы выявляют у 90-95% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 70-85% пациентов с язвой желудка.

    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА (КРАТКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ)

    Чем раньше пациент получит квалифицированную помощь, тем меньше времени займет лечение, и оно будет более эффективным.

    Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

    Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии. Основной её признак – образование дефекта (язвы) в стенке желудка.

    Нередко язвы образуются не только в желудке, но и в двенадцатиперстной кишке (язва двенадцатиперстной кишки). В патологический процесс могут вовлекаться и другие органы системы пищеварения с развитием осложнений, угрожающих жизни больного.

    Среди осложнений заболевания могут быть желудочные кровотечения различной интенсивности, перфорация (прободение) желудка, раковое перерождение, др.

    По статистике язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается в разы чаще, чем язвенная болезнь желудка.

    В механизме развития язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки (ДПК) ведущую роль занимает комплекс расстройств, приводящих к нарушению равновесия между агрессивными факторами желудочной среды и защитными механизмами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

    К агрессивным факторам относят соляную кислоту, которая вырабатывается в желудке, желчные кислоты, вырабатываемые печенью и поступающие в двенадцатиперстную кишку, заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

    К защитным факторам относят слизь, которая вырабатывается клетками слизистой оболочки, нормальное кровообращение, своевременное восстановление клеток слизистой. В основе заболевания лежит инфицирование особыми бактериями – Helicobacter pylori, которые повреждают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Однако, по данным различных исследований 8 человек из 10 являются носителями данного вида бактерий, при этом далеко не каждый сталкивается с заболеванием.

    Учеными было установлено, что большое значение в формировании язвы имеют так называемые провоцирующие факторы. К ним можно отнести:

    • Генетическую предрасположенность
    • Нарушения питания: злоупотребление острой, жирной, жареной, маринованной пищей
    • Стрессы – как острые, так и хронические
    • Депрессию, повышенную тревожность
    • Физическое и эмоциональное перенапряжение
    • Злоупотребление алкоголем и курение
    • Бесконтрольный прием лекарственных препаратов

    Основным местом обитания Helicobacter pylori является слизистая оболочка антрального отдела желудка. Микроорганизм Helicobacter pylori передается контактно-бытовым путем при тесном длительном контакте, чаще всего через общую посуду, постель, полотенца и игрушки. А также при поцелуях и нарушениях правил гигиены.

    Helicobacter pylori начинает активно размножаться и вести подрывную деятельность. Он вырабатывает особые ферменты (уреазу, протеазы), которые повреждают защитный слой слизистой (внутренней) оболочки желудка и 12-перстной кишки, нарушает функции клеток, выработку слизи и обменные процессы и вызывает образование язв.

    Основным симптомом обострения язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки являются боли в верхней части живота, которые, в зависимости от локализации язвы, могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота. Время возникновения болей также зависит от места нахождения язвенного дефекта.

    При язве кардиального отдела желудка, т.е. верхней его части, боли возникают сразу после приема пищи, при язвах тела желудка, т. е. в его средней части, – через 1–1,5 часа после еды. Симптомы язвы пилорического канала, т. е.

    нижней части желудка, и язвы луковицы двенадцатиперстной кишки характеризуются появлением болей через 2-3 часа после еды, «голодными» болями, которые возникают «натощак» и уменьшаются или полностью исчезают после приема пищи, а также ночными болями.

    Помимо болей, при обострении язвенной болезни, отмечаются диспепсические явления – изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для язвенной болезни характерно весенне-осеннее обострение.

    В некоторых случаях, особенно в начале образования дефекта, язвенная болезнь может протекать бессимптомно.

    В отсутствии своевременного лечения дефект слизистой углубляется, поражая все слои желудка и кишечника. В тяжелых случаях возможно развитие опасных для жизни осложнений – кровотечение из язвы, прободение желудка или двенадцатиперстной кишки.

    Прободение или перфорация язвы представляет собой образование «дыры» в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

    В такой ситуации пища и соляная кислота попадает в брюшную полость, провоцируя перитонит, то есть воспаление брюшины.

    Читайте также:  Что показывает УЗИ брюшной полости, что видит врач при обследовании, какие именно органы могут быть исследованы?

    Для перитонита характерна резкая боль в животе, пациент не может встать с постели – он лежит в позе эмбриона, притянув ноги к животу. Любая попытка встать или распрямиться приводит к усилению боли.

    Живот становится твердым и доскообразным, попытки доктора пропальпировать брюшину вызывают сопротивление мышц.

    Состояние очень тяжелое и серьезное, требуется срочное хирургическое лечение и назначение антибактериальных препаратов и дезинтоксикационной терапии.

    Это осложнение похоже на предыдущее – в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки образуется отверстие. Но оно открывается не в брюшную полость, как при перфорации, а в соседние органы: печень, толстый кишечник, поджелудочную железу.

    В такой ситуации боли в животе становятся постоянными, они уменьшаются после приема препаратов для снижения кислотности желудочного сока. Может наблюдаться повышение температуры тела.

    Пенетрация язвы требует незамедлительной хирургической помощи.

    По мере увеличения размеров язвы на ее поверхности могут оказаться сосуды. Под воздействием соляной кислоты они «разъедаются» и возникает кровотечение. Для такого осложнения характерны определенные симптомы:

    Признаки кровотечения:

    • Рвота «кофейной гущей»
    • Черный, дегтеобразный стул
    • Резкая внезапная слабость вплоть до обморока
    • Снижение артериального давления

    Осложнение требует незамедлительной медицинской помощи в стационаре. Пациенту проводится гастроскопия, в ходе которой кровоточащий сосуд прошивается специальными скрепками или обрабатывается специальными препаратами. Как правило, в большинстве случаев кровотечение удается остановить таким способом. Также назначаются препараты, снижающие выработку соляной кислоты.

    Если кровотечение не удалось остановить при помощи гастроскопии, проводится операция.

    Стеноз, то есть непроходимость привратника – отверстия, соединяющего желудок и двенадцатиперстную кишку. Такое осложнение возникает в результате рубцевания язвы и вызывает затруднение при прохождении пищи.

    При незначительном стенозе пациент жалуется на тяжесть в животе после еды, кислую отрыжку, рвоту съеденной пищей, приносящей облегчение.

    По мере развития стеноза отверстие постепенно сужается, что приводит к длительной задержке пищи в желудке и его растяжению. Рвота возникает все чаще и чаще, отрыжка имеет гнилостный характер, а пациент жалуется на боли в животе.

    В такой ситуации неизбежно хирургическое лечение, восстанавливающее размеры отверстия между желудком и двенадцатиперстной кишкой.

    Диагностикой и лечением язвенной болезни занимаются гастроэнтерологи. Предположить диагноз опытный специалист может еще на стадии опроса – пациент жалуется на боли сразу же после еды (язва желудка) или, напротив, голодные, ночные боли и боли через 2 часа после еды (язва двенадцатиперстной кишки).

    Для подтверждения диагноза доктор назначает лабораторно-инструментальное исследование.

    Основным методом диагностики язвы является ФГДС – фиброгастродуоденоскопия. Для ее проведения в полость желудка вводится специальный прибор – эндоскоп, снабженный на конце оптическим прибором. Камера снимает слизистую желудка и кишечника и транслирует их на экран, благодаря чему доктор может прицельно изучить состояние органов изнутри.

    При необходимости во время процедуры можно выполнить биопсию – взять участок ткани и отправить в лабораторию на гистологическое исследование. А также исследование на инфекцию Helicobacter pylori.

    В качестве дополнительных исследований, доктора АЛЬФЫ могут назначить ультразвуковое исследование органов брюшной полости и рентгенография желудка, общеклинический, биохимический анализы крови, кал на скрытую кровь, консультацию у  хирурга при возникновении осложнений.

    Основой лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является воздействие на Helicobacter pylori. С этой целью назначаются специальные антибактериальные схемы, включающие два препарата, курсом на 14 дней.

    Обязательными компонентами всех лечебных схем являются антибиотики (одновременно два). Также назначаются средства, нейтрализующие высокую кислотность желудочного сока, и препараты, образующие защитную пленку на поверхности слизистой оболочки желудка.

    Курс консервативной терапии, назначаемый докторами АЛЬФЫ в Анапе, как правило, занимает 2-3 недели. После чего подбирается поддерживающее лечение, необходимое для закрепления результата. Для контроля за реакцией язвы на проводимую терапию выполняется эзофагогастродуоденоскопия. По ее результатам врач может менять препараты, их дозировку или кратность применения.

    • Диета при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
    • Одним из основных моментов в лечении заболевания и профилактики его обострений является правильное питание.
    • Рекомендуется исключить из рациона:
    • Жирные, жареные, острые блюда, соленья и маринады
    • Приправы, майонез, чеснок
    • Пирожные и торты
    • Грибы, бобовые, щавель, редис
    • Кофе, какао, крепкий чай, алкоголь, газированные напитки

    Разрешены к употреблению:

    • Овощные и молочные супы
    • Отварное нежирное мясо, котлеты и тефтели, приготовленные на пару или запеченные в духовке
    • Нежирная рыба
    • Овощи и фрукты, не кислые, томаты нужно ограничить
    • Крупы и макароны
    • Вчерашний хлеб и несладкие сухари

    Медикаментозное лечение естественно необходимо, но в большей степени исход заболевания зависит от самого пациента. Ему необходимо скорректировать свой образ жизни – режим питания, режим дня. Необходимо пересмотреть отношение к вредным привычкам – курению и алкоголю.

    • Современное диагностическое оборудование от лучших производителей медицинской техники
    • Опытные гастроэнтерологи

    Уз «могилевская городская больница скорой медицинской помощи»

    Язвенная болезнь – это хроническое заболевание, основным признаком которого является образование язвенных дефектов в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Оно, как правило, имеет цикличный характер и протекает с периодами обострения (осенью и весной).

    Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет, мужчины болеют в 6-7 раз чаще женщин.

    Как правило, язва возникает на фоне гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка) или дуоденита (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки), ассоциированного с инфекцией Helicobacter pylori.

    В настоящее время ведущими причинами возникновения язвенной болезни считаются:

    1.Воздействие бактерии Helicobacter pylori.

    2.Преобладание агрессивных факторов (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) над факторами защиты слизистой оболочки.

    К факторам, способствующим возникновению заболевания относят:

    • длительное нервно-эмоциональное перенапряжение;
    • генетическую предрасположенность;
    • наличие хронического гастрита или дуоденита;
    • нарушение режима питания (нерегулярная, острая, горячая или холодная пища, шипучие напитки, избыток углеводов);
    • употребление крепких спиртных напитков и курение;
    • употребление некоторых лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные: ацетилсалициловая кислота, индометацин, и др., цитостатики, гормональные препараты).

    Наиболее характерным проявлением язвенной болезни является боль в верхней части живота, которая чаще возникает на голодный желудок, т.е. между приемами пищи, также характерны ночные боли. Менее специфичными симптомами являются тошнота, тяжесть после приема пищи, чувство переполнения желудка, рвота, снижение аппетита, массы тела, изжога.

    Язвенная болезнь опасна своими осложнениями. Самое распространенное – это кровотечения. Тяжелейшее и опасное для жизни осложнение язвенной болезни — перфорация или прободение язвы – это образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Малигнизация – превращение язвы в злокачественную опухоль. Именно поэтому никогда нельзя откладывать лечение язвы и прерывать терапию.

    Профилактика язвенной болезни позволяет предотвратить это распространенное и опасное своими осложнениями заболевание, а также избежать рецидивов в том случае, если человек уже болен.

    Виды профилактики язвенной болезни:

    1. Первичная профилактика язвенной болезни. Направлена на предупреждение развития болезни и устранение факторов риска.
    2. Вторичная профилактика язвенной болезни. Направлена на снижение риска обострений и рецидивов уже существующего заболевания.
    3. Третичная профилактика язвенной болезни. Направлена на снижение вероятности развития осложнений болезни.

    Методы первичной профилактики язвенной болезни

    1. Соблюдение гигиены ротовой полости, своевременное лечение зубов и десен. Больные зубы – это входные ворота для инфекции, а кроме того, больные зубы не дают возможности должным образом пережевывать пищу, что приводит к повышенной нагрузке на желудок.
    2. Организация правильного режима и рациона питания. Следует выработать привычку принимать пищу ежедневно в одно и то же время. Кроме того, рекомендуется исключить из рациона или же ограничить употребление копченостей, чрезмерно острой, пряной и соленой пищи. Кулинарная обработка блюд должна быть щадящей – без сильного зажаривания блюд. Газированные напитки, очень горячую или, наоборот, очень холодную пищу также следует исключить.
    3. Профилактика авитаминоза.
    4. Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
    5. Профилактика и лечение гормональных нарушений.
    6. Дозированные физические нагрузки, рациональная организация распорядка дня.
    7. Отказ от частого приема лекарственных препаратов (по возможности), особенно бессистемного приема и самоназначения лекарств.
    8. Профилактика заражения Helicobacter pylori – использование индивидуальной посуды, полотенец.

    Вторичная профилактика язвенной болезни:

    1. Санаторно-курортное лечение.
    2. Регулярные курсы противорецидивной терапии в осенний и весенний период.
    3. Строгое соблюдение противоязвенной диеты.
    4. Санация заболеваний и хронических очагов инфекции, которые могут спровоцировать рецидив.
    5. Регулярный контроль состояния язвы в медицинском учреждении.

    Кроме того, для предотвращения язвенной болезни очень важен психологический комфорт: иногда стрессы и нервные расстройства также могут стать причиной развития заболевания.     

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *